Прививки перестали считать «серьезным иммунологическим вмешательством», на-рушающим «реактивность ребенка», подавить «защитные реакции», и вообще служить врвчиной большинства бед в предстоящей жизни, как это представляют противники вакцинации. Нет больше «душевного трепета» перед прививками не только здоровых детей, но и больных-хроников, представляющих собой группы риска по тяжелому течению управляемых инфекций. Поэтому назрела потребность включения в Национальный Календарь, наряду с Хиб-вакцинацией, рекомендаций по прививкам больных с различными заболеваниями, для которых та или иная управляемая инфекция представляет особую опасность; материалы по такой вакцинации представлена в работах СМ. Харит. М.П. Костинова. Н.Ф. Снеговой. А.А. Тарасовой, а также в других источниках.
Ниже приведены контингенты больных с разными нозологическими формами, которые хотелось бы видеть в дополнении к Национальному Календарю. (Подробности -см. рекомендации по использованию отдельных вакцин).
Бронхиальная астма - особо рекомендуется вакцинация против гриппа и пнев-мококковой инфекции.
Хронические болезни легких - больные муковисцидозом, бронхо-легочной диспла-зией. а также с состояниями, чреватыми аспирацией, застоем мокроты (эпилепсия, ней-вомышечные болезни, повреждения спинного мозга, отставание психического развитая) должны обязательно прививаться от гриппа. Больные хронической пневмонией, пороками развития легких, хронической обструктивной болезнью легких, эмфиземой легких, должны прививаться от гриппа и пневмококковой инфекции. 18 бет
Органические поражения центральной нервной системы, рассеянный склероз -больные должны прививаться от гриппа.
З аболевания сердечно - сосудистой системы - больные, в особенности с гемодина - мическими нарушениями, должны прививаться от гриппа, а лица с ИБС, сердечной недостаточностью, кардиомиопатиями также и от пневмококковой инфекции.
Сахарный диабет - больные должны прививаться от гриппа, пневмококковой инфекции, а также эпидемического паротита.
Хронический гепатит В и С - рекомендована вакцинация против гепатита А, ко-торый течет у них тяжело и вызывает ухудшение основного заболевания. По той же причине прививки против гепатита В показаны лицам, страдающим хроническим ге-патитом С. Лица с хроническими заболеваниями печени (в т.ч. циррозом) подлежат и вакцинации от пневмококковой инфекции.
Онко-гематологические заболевания - больные, находящиеся на иммуносупрес-сии, должны прививаться от ветряной оспы, как это практикуется во всем мире (методика представлена в соответствующем разделе).
Хронические болезни почек (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность) - больных важно прививать против гриппа, г епатита В. а лиц с нефритическим синдромом - также пневмококковой вакциной.
Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, болезни, требующие иммуно-супрессивной терапии -больные должны прививаться против гриппа и пневмококковой инфекции. Прививки против пневмококковой, менингококковой и Хиб-инфекнии обязательны для лиц с дефицитом компонентов комплемента, с функциональной или анатомической аспленией (включая серповидно - клеточную анемию и перенесшие спленэктомию), а также лица с подтеканием спинномозговой жидкости, кох-леарными имплантатами.
Болезни обмена веществ, гемоглобинопатии - больные должны прививаться против гриппа и пневмококковой инфекции.
Инфицированные микобактериями туберкулеза и часто болеющие дети - должны прививаться против гриппа и пневмококковой инфекции.
Выезд за рубеж
В списке обязательных прививок для международных путешественников осталась одна - против желтой лихорадки - для выезжающих в эндемичные зоны (Центр. Зап. и Вост. Африка, Центр, и Ю. Америка, Карибы). Обязательна прививка против менингококковой инфекции (типов А, С, Y и W-135) для совершающих хадж в Саудовскую Аравию. Эта инфекция эндемична в Зап. и Центр. Африке, так что прививка против нее вполне обоснована. Ряд стран требуют сертификат о прививках только для лиц. въезжающих из зон эндемии, освобождая от этого путешественников из не эндемичных стран и въезжающих не более чем на 2 недели.
Для выезжающих в развивающиеся страны всех континентов наиболее актуальным являются прививки от гепатита А и брюшного тифа (особенно, выезжающим в сельские местности). Некоторые турагентства начали предлагать туристам этот вид прививок, важно, чтобы они делались всем, т.к. дают защиту от гепатита А уже через 7-10 дней.
Бет
Выезжающим в Центральную и Зап. Африку, Индию и Пакистан следует ввести одну лозу ОПВ, а в Южную и Юго-Вост. Азию сделать прививку от японского энцефалита (в России вакцины не зарегистрированы). Не стоит забывать и о прививках против гриппа в самолетах, аэропортах и других местах скопления людей легко заразиться гриппом.
Получить информацию об эпидемиологической ситуации в разных регионах мира можно в Интернете. Наиболее полный сайт CDC, Атланта: «Желтая книга» (www.cdc.gov/travel/уb/index.htm), обновляемая каждые 2 года, и «Голубые листы»
(www.cdc.gov /travel/blusheet.htm) - дополнения к ней. Информация также предоставляет
ВОЗ (www.who.int/ith), Международное общество медицины путешественников (www.istm.org), а также сайт www.mdtravelhealth.com.
И путешествия по России требуют не меньшего внимания к инфекциям, особенно к гепатиту А, эндемичному в сельских местностях, и клещевому энцефалиту, распространенному в таежной и лесной зонах.
При выезде за рубеж семей с детьми последние должны быть полностью привиты согласно Календарю; детей 1 -го года желательно вакцинировать по ускоренной схеме: от гепатита В - 3 прививки с интервалом в 1 месяц, АКДС - 3 прививки с месячным интервалом и ревакцинацией через 6 месяцев, полиомиелита - ИПВ - 3 прививки с месячным интервалом. При выезде в эндемичный по кори регион коревую вакцину стоит шести ребенку начиная с возраста 6 месяцев (с последующей вакцинацией после года), 1 ребенку старше 1 года, привитому однократно, ввести 2-ю дозу вакцины. Гриппозные сплит- и субъединичные вакцины можно вводить с 6-месячного возраста, это особенно важно при длительных перелетах. Старшим не полностью привитым детям вводят од-вовременно все недостающие вакцины; такой опыт накоплен и в России в отношении летей, усыновляемых иностранцами.
