Прививки - массовое мероприятие, даже небольшие отклонения от санитарно-гигиенических требований к их проведению чреваты «эпидемией» осложнений. В каждом прививочном кабинете должны быть, помимо необходимых материалов, инструментов и мебели для их хранения, холодильник, предназначенный только для хранения вакцин с 2 термометрами и хладоэлементами; количество вакцин должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок; расположение вакцин и тладоэлементов - Рис. 1.1.
Кабинет должен иметь медикаменты для лечения обморока и шока3:
Ø растворы адреналина 0.1%. мезатона 1%, или норадреначина 0,2%;
Ø преднизолон. дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;
Ø нашатырный спирт, растворы: 1% Тавегила, 2% Супраапина, 2.4% эуфиллина,
0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);
Ø упаковка дозированного аэрозоля Р-агониста (салъбутамола и др.)
______________________________
3Гос. сан.-эпид. нормирование РФ. 3.3 Иммунопрофилактика инфекционных болезней. «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад». МУ 3.3.189-04 М.2006.
22.бет.
Впрививочном кабинете должны быть:
- емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов
- биксы со стерильным материалом;
- отдельные маркированные столы по видам прививок;
- пеленальный столик и (или) медицинская кушетка;
- стол для хранения документации, записей;
- раковина для мытья рук;
Кроме того в прививочном кабинете должны быть:
· инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);
· инструктивно-методические документы по иммунизации;
· журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;
· журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
· журнал регистрации температурного режима работы холодильника;
· журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
· журнал регистрации генеральных уборок.
Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:
o проверить наличие заключения врача о состоянии здоровья лица, пришедшей
на прививку, а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;
o вымыть руки и обработать их спиртосодержащим кожным антисептиком, на
пример «Бонадерм» (обработка рук спиртом не допускается!);
o сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
o провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивант
сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением пра
вил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласие
инструкции по его применению.
Подготовка вакцин к введению. Перед использованием любой вакцины или рас творителя к вакцине следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле, соот ветствие выбранных вакцин и растворителя назначению врача, их срок годности, отсут ствие признаков повреждения первичной упаковки, замораживания (для сорбированных вакцин). Далее убеждаются в отсутствии признаков загрязнения содержимого - подозрительных плавающих частиц, изменения окраски, мутности и соответствии внешнегс вида вакцины (до и после восстановления) ее описанию в инструкции. Если качество вакцины или растворителя сомнительно - их не используют.
Растворение лиофилизированных вакцин. Растворитель должен иметь температуру 2-8°, т.е. храниться вместе с вакциной в холодильнике. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный стерильный шприц со стерильное иглой. Не разрешается повторное применение шприца и иглы, как и заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее хранение вакцины в шприцах. В сорбиованных препаратах и БЦЖ плохое перемешивание может изменить дозу, поэтому требование «тщательно встряхнуть перед употреблением» очень серьезно.
Хотя согласно СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации" п.3.23 для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный шприц со стерильной иглой, доказано, что проведение инъекции шприцом, в котором был
23 бет
растворитель, и иглой, использованной для растворения (или диспергирования) лиофилизата, не нарушает стерильности, но уменьшает число требуемых игл и манипуляций с ними, снижая риск уколочных травм. Ту же иглу используют для инъекций и в случаях, когда ею прокалывают пробки 2 стерильных флаконов. Эту методику особенно рекомендуется использовать при введении вакцин Пентаксим или Инфанрикс.
Вакцина из многолозовых флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:
· взятие каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением асептики;
· вакцина хранится при температуре от 2 до 8°;
· резиновые пробки многодозовых флаконов обтирают 70 %-м раствором спирта перед введением иглы во флакон.
В целях экономии вакцин ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС, АДС-М, АС для последующей иммунизации при соблюдении условий стерильности и температуры хранения. Вскрытые флаконы, взятые из лечебно-профилактического учреждения, уничтожают в конце рабочего дня.
По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки. Флакон с вакциной немедленно уничтожают при нарушении правил стерильности или подозрении о контаминации вскрытого флакона.
Инструментарий для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого.
Саморазрушающиеся (самоблокирующиеся) шприцы4 предпочтительны - в Рос-сии применяются шприцы фирмы BD - Бектон Дикинсон: BD SoloShoi™ LX (для введения БЦЖ) и BD SoloShot IX (для вакцин, вводимых в дозе 0,5 и 1,0 мл). Они исключают повторное использование и распространение «кровяных» возбудителей. Поршень СР-шприца можно отвести назад только один раз, после чего он блокируется. У СР-шприцов отсутствует мертвое пространство, что повышает точность дозировки. Использованный СР-шприи выбрасывают без разборки (см. также Приложение 4).
Обработку места введения вакцины производят, как правило, кожным антисеп-тиком, зарегистрированным в России в установленном порядке и рекомендованном для обеззараживания инъекционного поля, если нет других указаний (например, 70% спиртом при постановке р. Манту или введении вакцины БЦЖ). Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках, которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых.
Наблюдение за привитыми осуществляется в течение 30 минут после прививки, тогда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой должен наблюдаться патронажной сестрой первые 3 дня после ззеления инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.
_________________________
4Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушаюшихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразо-юго применения. Методические рекомендации - ФЦГЭ Роспотребнадзора. М. 2005
Бет
Сведения о вакцинации заносят в учетные формы (№№ 112. 063/у и 026/у), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок (форма 156/у) с указанием серии, срока годности, даты, характера реакции. При вакцинации частнопрактикующим врачом следует выдавать подробную справку или вносить сведения в Сертификат.
Влажная уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день (перед началом работы и после ее окончания) с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря и с применением дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке по режиму, эффективному в отношении вирусов или микобактерий туберкулеза - при введении вакцины БЦЖ (рекомендуемые для этих целей средства Экодез, Экор, Септолит). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета в соответствии с режимами, указанными в инструкции по применению выбранного средства.
