Заболеваемость детей первых 6 месяцев жизни намного ниже, чем старших детей, с чем и связана желательность начала вакцинации с 2-3 месячного возраста. Нарушения сроков вакцинации возникают обычно при заболевании ребенка, однако, гораздо чаше они связаны с неуверенностью родителей и желании «отсрочить неприятности», и это повышает риск не только заражения ребенка, но и развития неблагоприятных событий, поскольку во 2-м полугодии растет общая заболеваемость.
Вне зависимости от срока начала вакцинации ее проводят с интервалами, указан-ными в Календаре. Пропуск одной прививки из серии не влечет за собой повторения всей серии, прививки проводят с теми же интервалами. Нет никаких оснований применять получившие кое-где распространение «обратные схемы», когда при удлинении интервала между 1-й и 2-й дозами укорачивается интервал между последующими дозами. Важно помнить, что удлинение интервала не снижает иммуногенности вакцины, а ревакцинируюшие дозы вводить раньше времени не целесообразно.
При составлении индивидуального плана вакцинации таких детей минимальный интервал между 2 дозами той же вакцины не должен быть менее I месяца. Однако, месячный интервал после прививки другой инактивированной вакциной не обязателен, он может быть оправдан лишь теоретически только для двух живых вакцин (инактивация второй вакцины интерфероном, выделившимся в ответ на первую). Вводить живую вакцину после инактивированной или наоборот, а также 2 разные инактивированные вакцины по индивидуальным и эпидпоказаниям можно с любым интервалом; указанный в официальных документах месячный интервал относится к плановым прививкам. 10 бет
В отношении детей, чей вакцинальный статус не известен, проводится вакцинация против всех инфекций по приведенному ниже плану:
Ø Дети первого года жизни прививаются в соответствии с календарем прививок.
Ø Дети от 1 года до 6 лет получают трехкратно с интервалом в I мес. ИПВ (или ОПВ) + АКДС (1-3 лет трехкратно) или АДС (4-6 лет двукратно) + ВГВ + живые вирусные вакцины (например, дивакцину корь-паротит с первой, краснушную - со второй прививкой). Ревакцинация проводится через 1 год после введения первой дозы АКДС. Лучше использовать вакцины Бубо-Кок или Бубо-М.
Ø В эту схему можно включить вакцины Превенар и Хиб (2 дозы на 2-м году или 1 -в возрасте 2-5 лет) Варилрикс.
Ø Детей 7-14 лет прививают ОПВ, ЖКВ+ЖЛВ и АДС-М и ВГВ (или Бубо-М) и че-рез 30 дней - ОПВ, АДС-М и ВГВ (или Бубо-М) и краснушной вакциной.
Ø Взрослых прививают однократно АДС-М.
Ø Потребность в БЦЖ определяется по наличию вакцинального рубчика и р. Манту.
При парентеральном применении вакцин в один день их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Во избежание контаминации совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями не допускается; ввести БЦЖ следует за день до или на следующий день после введения других вакцин.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Этот календарь вводится с 2011 г., в него внесены поправки в связи с расширением нового Национального календаря.
Табл. 1.3 Календарь профилактических прививок по эпид. показаниям
Прививки Контингент, подлежащие прививкам
Против туляре-мии Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях с 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа), а также прибывшие на эти терри-тории лица, выполняющие следующие работы:
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие ра
боты по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые,
геологические, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные:
- по лесозаготовке, расчистке леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии
Против чумы Население (с 2 лет), проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы
Против бруцел-леза В очагах козье-овечьего типа лица, выполняющие следующие работы: - по заготовке, хранению, обработке продуктов животноводства, полу-ченных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом;
1. Общие вопросы иммунопрофилактики;М
- по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полу
ченных от него мяса и мясопродуктов;
- животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзо-
отичных по бруцеллезу;
- лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза
Против сибир-ской язвы Лица, выполняющие следующие работы:
- зооветработники и др., профессионально занятые предубойным содер
жанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш;
- сбор, хранение, транспортировка и первичная переработка сырья жи
вотного происхождения;
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке
грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские,
экспедиционные на энзоотичиых по сибирской язве территориях;
- сотрудники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным
на инфицирование возбудителем сибирской язвы.
Против бешен-ства С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством:
- сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства;
- ветеринарные работники;. I \., L
- егеря, охотники, лесники; Г)]\,^ ТлЦ^
- лица, выполняющие работы по отлову иЧодержанию животных
Против лептос-пироза Лица, выполняющие следующие работы:
- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства,
полученных из хозяйств, на энзоотичиых по лептоспирозу территориях;
- по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полу
ченных от него мяса и мясопродуктов;
- по отлову и содержанию безнадзорных животных.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза
Против клеще-вого энцефа-лита Население, проживающее на энзоотичиых по клещевому энцефалиту территориях (с 1-3 лет в зависимости от типа вакцины), а также прибыв-шие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке
и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические,
изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;
- по лесозаготовке, расчистке леса, зон оздоровления и отдыха населения;
- работа с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита;
- лица, посещающие энзоотичные по клещевому энцефалиту территории с
целью отдыха, туризма, работы на дачных и садовых участках.
Против лихо-радки
Ку Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота, а также, на энзоотичиых территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку
Против желтой ли-хорадки Лица (с 9 месяцев), выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой ли-хорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки
12 1. Общие вопросы иммунопрофилактики
Против холеры Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны. Население приграничных районов России. в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановки на сопре-дельной территории (с 2 лет)
Против брюш-ного тифа Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства, (обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест - сбор, транспортировка и утили-зация бытовых отходов);
Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболевае-мости брюшным тифом или при хронических водных эпидемиях. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны.
Контактные в очагах брюшного тифа (с 3-х лет, в зависимости от типа вакцины)
Против вирус-ного
гепатита А Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (с 1-2 лет в зависимости от типа вакцины). Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений.
Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооруже-ний, оборудования и сетей.
Лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны. Больные гемофилией, пациенты с множественными гемотрансфузиями. наркоманы, использующие наркотики в/в, гомосексуалисты. Контактные в очагах гепаппа А
Против
шигел-
леза Лица, выполняющие следующие работы:
- работники инфекционных стационаров и баклабораторий;
- занятые в сфере общественного питания и коммунального устройства;
- дети с 3 лет, посещающие детские учреждения и отъезжающие в оздо
ровительные лагеря;
- лица, отъезжающие в регионы с высоким уровнем заболеваемости ди
зентерией Зонне
Против
менин-
гококко-
вой инфекции Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызван-ной менингококком А или С серогруппы.
Лица повышенного риска заражения (организованные и неорганизован-ные дети от 1 года, учащиеся 1-11 классов школ, студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, с учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран) при увели-чении заболеваемости в 2 и более раз по сравнению с предыдущим годом
Против кори Контактные лица (с 1 года) из очагов заболевания, не болевшие, не при-витые и не имеющие сведений о прививках против кори
Против гепатита В Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках протиз гепатита В
.-
13бет • Общие вопросы иммунопрофилактики
Против явфтерии Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии
Против эпил.
паротита Контактные липа (с 1 года) из очагов заболевания, не болевшие, не при-витые и не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита
Против полио-миелита Контактные в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким по-лиовирусом (или при подозрении на заболевание): Дети с 3 мес. до 5 лет однократно. Медработники однократно.
Дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) - 3 мес.-15 лет однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии) Липа без определенного места жительства (при их выявлении) - с 3 мес. до 15 лет однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии). Лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий) - с 3 месяцев без ограничения возраста однократно
Лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфициро-ванными (потенциально инфицированными) диким полиовирусом - без ограничения возраста однократно, при приеме на работу – однократно
<1>Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится оральной по-лмомиелитной вакциной. Показаниями для проведения иммунизации детей оральной полиомие-лнтной вакциной по эпидемическим показаниям также являются регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. и выделение дикого полиовируса в материалах от людей или нз объектов окружающей среды. В этих случаях иммунизация проводится в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих иммунизации, сроки, порядок и кратность ее проведения.
Примечание:
1.Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2.Инактивированные вакцины, применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела. Одновременно также вводятся следующие вакцины в соответствии с инструкциями:
• вакцины против бруцеллеза с одной из вакцин против туляремии, чумы и Ку-лихорадки,
• вакцин желтой лихорадки с АДС, АДС-М и АД-М,
• вакцины клешевого энцефалита с ВГА и АДС-М,
• ВГА с лептоспирозной и туляремийной вакцинами,
• гриппозной вакцины с Пневмо23,
• антирабической вакцины с АС,
• аАКДС (Инфанрикс) с Хиб-вакциной Хиберикс в одном шприце.
Бет
Дополнительная вакцинация
Расширение спектра массовых прививок лицензированными в РФ вакцинами на основе альтернативных схем финансирования требует издания свода рекомендаций по их применению (целесообразность, возраст, схемы введения). Такие вакцины вводятся ежегодно десяткам тысяч детей, хотя сведений, имеющихся в инструкциях по применению вакцин, бывает недостаточно. Такие рекомендации мы приводим ниже, но этого в столь чувствительной сфере, каковой является иммунопрофилактика, недостаточно.
Табл. 1.4 Календарь иммунопрофилактики детей Свердловской области
Возраст Новор. Месяцы Годы
12ч 3-7л 2 3 4.5 6 7 8 12 15 18 20 26 6 7 13 14
Гепатит В V V V
БЦЖ V г г
Пневмо V V •■•
Дифтерия V V rl г2 гЗ
Коклюш V V rl г2
Столбняк \ V rl г2 гЗ
Полно V V rl r2 гЗ
Ротавирус V
ХИБ V V rl
I Корь V г
Краснуха V г
Паротит V г
Встр. оспа V
Гепатит А V г
РШМ VW
Кл. энцеф. VV
Грипп _ ежегодно
