Сокращения
АаКДС - коклюшно (ацеллкшярная)-дифтерийно-столбнячная вакцина
АД — дифтерийный анатоксин
АДС - дифтерийио-столбнячный анатоксин
АДС-М - дифтсрийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием компонентов
АКДС - коклюшно (цельноклсточная)-дифтерийно-столбнячная вакцина
АС - столбнячный анатоксин
ВАП - вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит
ВВИГ - иммуноглобулин для внутривенного введения
ВГА - вакцина гепатита А
ВГВ - вакцина гепатита В
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГВИГ - специфческий иммуноглобулин гепатита В
ГУС - гемолитико-уремический синдром
ДДУ - детские дошкольные учреждения
ДИ - доверительный интервал
ЖКВ - живая коревая вакцина
ЖПВ - живая паротитная вакцина
ИБС - ишемческая болезнь сердца
ИДС - иммунодефицитные состояния
ИЛ - интерлейкин
ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина
ИТП - иммунологическая тромбоцитопеническая пурпура
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МБТ - микобактерии туберкулеза
МИБП - медицинские иммунобиологические препараты
НЦЗД - Научный Центр Здоровья Детей
ОВП - острый вялый паралич
ОКИ - острые кишечные инфекции
ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина
ПВО - поствакцинальные осложнения
ПГБ - полирадикулонейропатия Гийена-Баррс
ПСПЭ - подострый склерозируюший панэнцефалит
ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная
ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человека
СВДС - синдром внезапной смерти детей
СВК - синдром врожденной краснухи
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ФГА - фитогемагглютинин
ХГБ - хроническая гранулематозная болезнь
ХГВ — хронический гепатит В
Хиб - гемофильная типа b инфекция
ЦМВ - цитомегаловирус
Глава 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВАКЦИНАЦИИ
Успехи иммунопрофилактики.
Иммунопрофилактика получила свое начало в опытах Эдварда Дженнера 1796 года. В настоящий момент она вступила в свой четвертый календарный век как ведущий метод профилактики: из 30 лет, на которые возросла средняя продолжительность жизни в развитых странах в XX веке, 25 лет приходятся на долю. В начале 21 века ускорился процесс создания новых вакцин, стоимость производимых в мире вакцин за первое десятилетие утроилась, достигнув S17 млрд. Развитие страны активно внедряют новые дорогостоящие вакцины, они становятся доступны и для развивающихся стран благодаря усилиям ВОЗ и ЮНИСЕФ, стран G-8. частных пожертвований. Так, Фонд Мелинды и Била Гейтс на ближайшее 10 лет выделил S10 млрд. Иммунизация ежегодно предотвращает 2,5 млн. случаев смерти среди детей, достижение 90% охвата 14 вакцинами всего детского населения мира позволило бы до2015 г. спасать дополнительно 2 млн. детей в год [1].
Проходят испытания вакцины против малярии и денге, разрабатываются вакцины против PC-вирусной, ЦМВ, ВИЧ и других инфекций. Ведется работа по улучшению имеющихся вакцин против 50 инфекций для повышения их иммуногенности и безопасности, а также замены парентеральных форм оральными, накожными, аэрозольными.
Россия всегда была в первых рядах стран, внедрявших иммунопрофилактику. При-вявки осповакциной воспитанников Московского воспитательного дома (ныне НЦЗД РАМН) были начаты в 1801 г. профессором Ефремом Осиповичем Мухиным - соратником М.Я. Мудрова и учителем Н.И. Пирогова. [2]. Первую антирабическую прививку Ж. Пастер провел в мае 1885 г. а уже осенью к нему прибыли 69 россиян, укушенных ватками: вакцина спасла жизнь 10 из них. Ускорение начала прививок требовало их проведение на местах, и среди первых учеников Л. Пастера были Н. Гамалея. А. Гвоздев. А Унковский. И уже в следующем - 1886 г. впервые вне Франции открываются пастеровские станции в Одессе, Санкт-Петербурге, Москве, Самаре и Варшаве.
С завидной быстротой в СССР внедрялись прививки против туберкулеза, полио-вшелита. кори, но в 80-е годы процесс расширения Календаря замедлился; более того, снижение охвата прививками привело к развитию эпидемии дифтерии и вспышке по-вюмиелита на фоне повышения заболеваемости другими управляемыми инфекциями. Такая ситуация потребовала модернизации всего прививочного дела, чему способство-валн ревизия Календаря иммунопрофилактики в 1997 и 2001 гг., а также принятие Федерального Закона РФ об иммунопрофилактике в 1998 г.
Заложенные в этих документах положения соответствовали рекомендациям ВОЗ по спектру из 9 управляемых инфекций, по списку прошвоиокачаний. а токе по методам и срокам введения вакцин. При этом были созданы возможности использования быстро расширяющегося ассортимента вакцин - как отечественных, так и зарубежных, дмввяированных в России, что соответствовало духу рыночной экономики и открыва-вв доступ населения к современным препаратам, еше не включенным в Календарь.
С тех пор прошло менее 15 лет, за это время произошли положительные сдвиги в bvbuiilh педиатров иммунопрофилактике, в налаживании холодовой цепи. Это позволидо довести охват прививками детей первых 2 лет жизни до 96-99% без увеличения 1 ниц осложнений, в Календарь были введены прививки против гепатита В, краснухи, гриппа. Это позволило России достичь больших успехов в контроле управляемых инфекций (Табл. 1.1). 6 бет
После эпидемии в Чечне в 1995 г. с 1997 г. не регистрируется полиомиелит, вызванный диким штаммом вируса. Заболеваемость дифтерией, корью была успешно подавлена до спорадических случаев, удалось сдержать и даже снизить заболеваемость детей 0-14 лет туберкулезом, несмотря на высокую заболеваемость им взрослых. Фактически достигнута элиминация кори, близок к этому паротит, двукратная схема вакцинации против которого была введена намного позже коревой. Заболеваемость гепатитом В и краснухой снизилась соответственно в 20 и 400 раз.
Табл. 1.1 Число случаев управляемых инфекций и заболеваемость в России*
Исходный гол 2008 2009 2010
Полиомиелит 154(0,1) 1995 0 0 12
Дифтерия 40 тыс. (26,8) 1994 51 (0.04) 14(0.01) 9(0.01)
Корь 75 тыс. (50,3) 1993 27 (0.02) 101 (0,07) 127(0.09)
Паротит 145тыс.(99) 1998 1 537(1.08) 926(0.65) 506 (0.36)
Коклюш 48 тыс. (32.9) 1994 4 066 (2,86) 3 573(2.51) 4798 (3,38)
Краснуха 575 тыс. (396)2001 9 680 (6.79) 1 615(1.14) 555 (0.39)
Гепатит В 62 тыс. (42,5) 2000 5 750 (4.04) 3 844 (2,70) 3179(2.24)
Туберкулез 0-14 л. 4 938(18.3) 1999 3 085(14,65) 3 024(14,50) 3201 (15.3)
Грипп всего 2 млн. (1376)2001 320 511(225) 592 290(416.8)
Грипп 0-14 лет 750 тыс(4254) 2001 105 958(503) 238 699(1145)
*Данные Федерального центра гигиены и эпидемиологии. Федеральная служба
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
* Число случаев (заболеваемость на 100 000)
И хотя изучение эффективности ежегодных прививок против гриппа предусмот-рено не было, можно говорить о 6-кратном сокращении заболеваемости сезонным гриппом в 2008 г. (ее рост в 2009 г. связан, очевидно, с пандемией гриппа A(H1N1).
Массовая вакцинация против гепатита В всего населения страны в возрасте ло 55 лет позволит прекратить передачу инфекции и, в будущем, поставить вопрос о ее ликвидации. Прививки против краснухи всех подростков в возрасте до 18 лет и женшин до 25 лет позволит сократить инфекционный пул и обеспечить защиту от заболевания во время беременности и, тем самым, профилактику патологии, связанной с врожденной краснухой, удельный вес которой среди всей перинатальной патологии близок к 40%.
Переход с 2008 г. на применение инактивированной полиовакцины способствовал исчезновению вакцино-ассоциированного полиомиелита (с 10-12 случаев в год в 1997-2007 гг. до 3 в 2008г. и до 0 в 2009г.).
