Ушивание разрыва промежности третьей степени производится в операционной под наркозом. Ушивание начинается с верхнего угла его на задней стенке влагалища, вначале ушивают разорванную стенку прямой кишки кетгутом через все слои без прокалывания слизистой, с завязыванием узлов отдельных швов со стороны раны. Далее восстанавливают наружный сфинктер. Заканчивают ушивание стенки с прямой кишки специальным послойным круговым швом с восстановлением сфинктера прямой кишки. Затем ушивают заднюю стенку влагалища непрерывным кетгутовым швом с формированием вульварного кольца, и отдельными кетгутовыми швами - ножки леваторов. Накладываем отдельные шелковые швы на кожу промежности. Причем при разрыве слизистой прямой кишки используется отдельный набор инструментов. После восстановления полости прямой кишки, хирург моет руки, надевает другой халат и меняет перчатки.
Показания: 1) разрыв промежности третьей степени.
Оснащение рабочего места: 1) большие влагалищные зеркала; 2) иглодержатель –1; 3) хирургические иглы 2-3; 4) ножницы прямые и изогнутые; 5) пинцеты 2 хирургических - длинный и короткий, 2 анатомических – длинный и короткий; 6) 2 зажима Кохера; 7) стерильные ватно-марлевые шарики; 8) шелк;
9) кетгут; 10) прокаин (0,5% раствор новокаина) при отсутствии общего наркоза; 11) бланк согласия на оперативное вмешательство; 12) емкости с дезинфицирующим средством.
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
3. Обработать наружные половые органы антисептическим раствором.
4. На гинекологическое кресло постелить стерильную пеленку.
5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.
6. Провести хирургическую обработку рук.
7. Надеть маску, стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
8. Акушерка стоит справа от роженицы и выполняет указания врача.
Заключительный этап.
9. Линию швов обработать антисептическим средством.
10.Провести беседу о гигиене послеродового периода при наличии швов
на промежности. Предупредить родильницу, что ей запрещается сидеть в течении 10-14 дней после родов для предупреждения расхождения швов на промежности.
11.Отработанный инструментарий и использованный материал
поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.
12.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с
дезинфицирующим средством.
13.Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.
14.Следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.
Наблюдение за беременной и роженицей в палате интенсивной терапии после патологической беременности и родов.
Показания: 1) состояние после акушерского кровотечения (гипо- и атония матки, задержка в матке дольки плаценты, приращение плаценты);2) геморрагический шок у родильницы;
3) тяжелые формы позднего гестоза;4) геморрагический шок вследствие кровопотери (при предлежании плаценты, отслойке плаценты);5) состояние после операции кесарева сечения.
Оснащение рабочего места: 1) приспособление для ручной вентиляции легких типа РПА-1, РПА-2, РДА-1, РДА-2;
2) воздуховоды ротовые и носовые; 3) языкодержатель;
4) электроотсос; 5) набор ампуллированных средств для стимуляции сердца и дыхания, повышения тонуса сосудов: эпинефрин (раствор адреналина 0,1%), раствор строфантина 0,05%, декстроза (раствор глюкозы 5%), раствор глюконата кальция 10%;
6)роторасширитель; 7) стерильные шприцы емкостью 10, 20 мл, инъекционные иглы; 8)набор для венесекции; 9)ларингоскопы с клинком различных размеров; 10) интубационные трубки различного диаметра; 11) катетеры для отсасывания слизи из трахеи;
12) система для внутривенного вливания жидкости; 13) набор для трахеостомии; 14)утеротонические средства (раствор метилэргометрина 0,02%-1,0, окситоцин 5 ЕД); 15) укладка для оказания неотложной помощи при эклампсии; 16) кардиомонитор.
