Лечение.
Оно определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания, может быть консервативным или хирургическим.
1) Консервативная терапия показана в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула.
a. массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, Фторхинолоны и др.),
b. антигистаминные препараты,
c. анальгетики,
d. жаропонижающие средства.
e. В начальной стадии инфильтрата местно используют повязки с мазью Вишневского, спиртовые компрессы.
f. Аутогемотерапию
2) Хирургическое лечение - широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротuзированных тканей и налаживание дренажа, производят без nромедленuя в стадии абсцедированuя фурункула.
a. Операцию выполняют под кратковременным наркозом или местной анестезией.
b. После вскрытия фурункула абсцесс дренируют резиновой полоской, накладывают повязку с гипертоническим раствором - 10 % раствором хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором, можно использовать левомеколевую, левосиновую мази и др.
c. Хирургическое лечение должно проводиться на фоне массивной антибактериальной, детоксикационной и симптоматической терапии.
46. Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение.
Гематома nерегородки носа - травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания.
Этиология:
§ Травматическое повреждение (бытовое, постоперационное) без разрыва слизистой оболочки.
§ Абсцесс перегородки носа отмечается 4-7й день.
Абцесс:
- Выраженный воспалительный отек слизистой оболочки
- болезненный при дотрагивании
Гематома:
· нарушением носового дыхания
- незначительной болезненность
- ощущением тяжести в области носа.
- При передней риноскопии можно наблюдать инфильтрацию и отечность передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.
Осложнение:
Местные - хондроперихондит
- дефект перегородка носа
Общее – бнутричерепные осложнения
· менингит
· тромбоз пещеристого синуса
· абсцесс мозга
Лечение:
1) При наличии гематомы (1-2 сут) лечение можно ограничить отсасыванием крови при ее пункции передней тампонаде.
2) При абсцесс перегородки – вскрытие, дренирование, промивание растворами антибиотиков или резиновые полоски.
На 6-7 дней внутр назначают антибиотики широкого спектра.
Носовое кровотечение. Этиология, патогенез, обследование больного, диагноз. Методы остановки носового кровотечения.
Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровотечения из носа (еpitaxis)
Этиология
1. травматические (в основном местного характера)
2. симптоматические (как общего, так и местного характера)
Патогенез
Травматические, кровотечения возникают:
- после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа,
огнестрельных ранений.
- при удалении пальцем корок из перед-ненижних отделов перегородки носа, где
имеется густопетлисгая сосудистая сеть (киссельбахово место).
Симптоматическое кровотечение
- сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз),
- заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония),
- болезни системы крови и изменения сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия, синдром Ослера—Рандю;
- заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и др.).
- опухолями и воспалительными процессами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачест-пснные опухоли (ангиома, папиллома), злокачественные опухоли (рак, саркома), юношеская ангиофибррма нрсоглотки, а Tакже язвы сифилитической, туберкулезной или другой природы.
- гипо- и авитаминозы (особенно авитаминоз С), пониженное атмосферное давление, большие физические нагрузки, перегрев организма
