Этиология
1) микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита
2) Нерациональное лечение острого среднего отита.
3) Снижение иммунитет человека (при диабет, нефрит, других хрон. заб)
4) Затруднение оттока из сосцевидной пещеры и из барабанной полости.
Патогенез
Стадии заболевания:
I: Экссудативной
- вовлекаются слизистая оболочка и надкостница сосцевидных ячеек.
II: Альтеративная / Деструктивная
- преобладает пролиферативно-альтеративных изменений и распространяющихся на костные структуры сосцевидного отросток.
- происходит разрушение кости остеокластами, образование грануляций
- некротизировины костные перемычки между ячейками и ячейки сливаются
· формирован общая полость который наполнены гноем (эмпиэма сосцевидного отросток)
- гной может прорваться (при разрушении одной из стенок сосцевидного отросток) на поверхность с формированием субпериостального абсцесса
Общие симптомы
1) ухудшение состояние
2) повышение температуры тела
3) изменение состава крови (лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, повышение соэ)
4) снижается аппетит
5) боль в ухе и области сосцевидного отросток
6) шум в ухе или в голове на стороне ‘больного’
7) выраженную тугоухость
Местные симптомы
1) гноетечение из ухе
2) гиперемия и инфильтрации кожи сосцевидного отросток
3) сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди
4) нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделы
5) барабанной перепонки часто гиперемирована и инфильтрирована
Методы Диагностики
1) рентгенография височных костей по проэкции Шюллеру
2) КТ и МРТ височных костей
3) Антропункция или пробный парацентез – для детей
Лечение
1) Консервативная лечение
- антибиотикотерапия (широкие спектра действия)
2) Хирургическое лечение
- Антромастоuдотомuя, мастоидэктомия, антротомия (для детей до 3 лет)
- Абсолютной показания:
· появление признаков внутричерепных осложнение
· появление признаков осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отросток, развития зигоматицита, сквамита, петродита)
· больные с мастойдитом сочетание пареза или паралича мышц (VII нерва)
Антромастоuдотомuя закрыт форма (canal wall up)
- вскрытие сосцевидной пещеры и трепанацию сосцевидного отростка
- цель ликвидации гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости
- методы:
a) разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и надкостницы (отступя на 0,5 см от переходной складки позади ушной раковины и длина разреза 5-6 см)
b) широким распатором отсепаровывают мягкие ткани с надкостницей, обнажая корковое вещество в области площадки сосцевидного отростка, накладывают ранорасширитель типа <лира>
c) трепанацию кости выполняют с помощью долот, а потом удаления поражения кости и вскрытие сосцевидной пещере (дренаж барабанной полости).
d) удаление кариозно-измененной кости, гноя и грануляций
e) промывания раны теплым раствором антисептика, просушивания и тампонады турундами, пропитании стерильным вазелиновым маслом
f) наложение швов
g) послеоперации уход
Мастоидэктомия
Когда операция антромастоuдотомuя заканчивается полным удалением отростка вместе с его верхушкой.
Профилактика
1) Устранение или ослабление факторов (возбудители)
- санация верхних дых. путей
- антибиотиков
- гигиэна наблюдения
2) Повторная обследовать после срока 6 месяцев (срока наблюдение врача)
3) Повторная курсе лечения – при неблагоприяно признаков в ухе
26. Хронический гнойный средний отит
это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.
характеризующееся триадой признаки:
