| Ураження нервової системи при ботулізмі | |
| Менінгеальний синдром | |
| Офтальмоплегічний синдром | |
| Орофарингеальні розлади | |
| Утворення млявих паралічів | |
| Порушення чутливості | |
| Судомний синдром | |
| Відсутність свідомості | |
| Парасимпатичні розлади | |
| Гіпертонус м’язів |
5. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.
5.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:
- Оволодіти методикою обстеження хворого на ботулізм.
- Провести курацію хворого на ботулізм.
- Скласти план лабораторного обстеження.
- Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворого.
- Оцінити стан тяжкості, розпізнати ускладнення.
- Скласти план лікування хворого на ботулізм.
- Визначити лікарську тактику в разі виникнення дихальної недостатності.
- Оформити медичну документацію за фактом встановлення діагнозу «ботулізм».
5.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики
ботулізму.
| № | Завдання | Послідовність виконання | Зауваження, попередження щодо самоконтролю |
| п/п | |||
| Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого на ботулізм | 1. Скарги 2. Анамнез хвороби | Відокремити скарги, що характеризують синдроми: - парезу кишок; - офтальмоплегічний; - міоплегічний; - бульбарний - вегетативних розладів -ГДН Звернути увагу на початок, термін, послідовність виникнення симптомів, їх динаміку - порушення зору; - птоз; - слабкість м’язів; - зменшення салівації; - порушення дихання - бульварних розладів |
| 3. Анамнез життя | Виявити перенесені хвороби | ||
| 4. Епіданамнез | Виявити дані стосовно реалізації фекально-орального механізму передачі. Вживання хворим консервованих продуктів, копченої ковбаси копченої чи соленої риби тощо. | ||
| Провести курацію хворого | Провести об'єктивне обстеження 1. Загальний огляд 2. Загальна м'язова Слабкість 3. Травна система 4. Нервова система 5. Серцево- судинна система 6. Дихальна система 7. Сечовидільна система | Вираженість, динаміка симптомів зумовлені терміном і тяжкістю перебігу хвороби. Звернути увагу на: -тахіпное -ціаноз; - звуження очних щілин, птоз повік; -косоокість, ністагм; -мідріаз, анізокорію; -міастенію. Звернути увагу на: Підвищена втомлюваність, «ватяні ноги», запаморочення; Звернути увагу на: -коротку тривалість блювання, проносу; - сухість слизових оболонок; -порушення ковтання; -метеоризм; -відсутність перистальтичних шумів (парез); - стійкий закреп. Звернути увагу на: -млявість або відсутність фотореакції зіниць; - збереження чутливості при зниженні рухових функцій; - розлади ковтання («комок» у горлі, поперхування, аспірація); -ослаблення рефлексів; Звернути увагу на: - тахікардію; - артеріальну гіпотензію; - розширення меж серця; - приглушення тонів серця; - систолічний шум над верхівкою. Звернути увагу на: -знижений кашльовий рефлекс; -гнусавість голосу аж до афонії; -обмежену функцію міжреберних м'язів; порушення ритму дихання (апное); -збільшення частоти дихання. Звернути увагу на: затримку сечовипускання | |
| Призначити лабораторні і додаткові дослідження | 1. Загальниі аналізи крові, сечі, калу 2. Біохімічне досліджено крові (КОС). Біологічна проба (реакція нейтралізації ботулотоксину) кров, випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунку). 5. ЕКГ 6. Функція зовнішнього дихання 7. Консультація окулістом 8. Консультація неврологом | Звернути увагу на: відсутність специфічних змін. Ацидоз. Наявність ботулінічного токсину певного типу Тахікардія, порушення провідності, метаболічні зміни Тахіпное, зниження екскурсії грудної клітки, глибини дихання Огляд очного дна (відсутність змін) Оцінка глибини та тяжкості порушень |
6. Матеріали післяаудиторної самостійної роботи (за бажанням студента)
· Особливості раньового ботулізму.
· Характеристика ГБО та його застосування в лікуванні ботулізму.
· Особливості ботулізму у немовлят
Тема 2. Діарейний синдром у клініці інфекційних хвороб. Поняття про ентеротоксигенні та ентероінвазивні діареї. Інфекційні хвороби вірусної етіології з переважанням фекально-орального механізму передачі (ентеровірусна, в т.ч. поліомієліт, реовірусна, ротавірусна, Норфолк-вірусна іефекції).Харчові токсикоінфекції. Сальмонельоз. Холера. Невідкладна допомога при дегідратаційному шоці. Шигельоз. Амебіаз. Лямбліоз. Поняття про дисбіоз кишечника. Особливості діагностики, перебігу та лікування захворювань з фекально-оральним механізмом передачі в осіб похилого та старечого віку.
Сальмонельоз. Харчові токсикоінфекції
1. Мета:
1.1. Студент повинен знати:
1. етіологію, епідеміологію, патогенез сальмонельозу, ХТІ
2. класифікацію та провідні синдроми сальмонельозу, ХТІ
3. ускладнення сальмонельозу
4. лабораторну діагностику сальмонельозу, ХТІ
5. принципи лікування сальмонельозу, ХТІ
6. принципи лікування невідкладних станів
1.2. Студент повинен вміти:
Оволодіти навичками:
1. Методики обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ
2. Методики забору матеріалу для специфічного обстеження
3. Оволодіти технікою зондового промивання шлунку та кишечника
Оволодіти вміннями:
1. Вміти провести клінічне обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ
2. Вміти провести лабораторне обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ, вміти інтерпретувати отримані дані
3. Вміти провести диференційну діагностику сальмонельозу, ХТІ
4. Вміти скласти індивідуальний план лікування
5. Вміти надати невідкладну допомогу при ДШ, ІТШ, ГНН
2. Міжпредметне інтегрування:
2.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
| Дисципліна | Знати | Вміти | ||
| Мікробіологія | Властивості мікроорганізмів роду Salmonella; Staphуlocосcus, Clostridium perfringens, Esherichia coli, правила і термін забору матеріалу для специфічної. діагностики. | Проводити забір матеріалу для бактеріологічного дослідження | ||
| Внутрішня медицина | Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого. | Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки патології. Аналізувати отримані дані. | ||
| Епідеміологія | Епідпроцес (джерело, механізм зараження, шляхи та фактори передачі) при сальмонельозі, ХТІ, поширеність патології в Україні і в світі. | Зібрати епідеміологічний анамнез, провести протиепідемічні та профілактичні заходи у вогнищі інфекції. | ||
| Фізіологія | Параметри фізіологічного стану органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі (заг. ан. крові, сечі, біохімія крові, параметри КОС, електролітів тощо). | Оцінити дані лабораторного обстеження. | ||
| Хірургія | Клініко-лабораторні ознаки перфорації виразки тонкої кишки, кишкової кровотечі. Принципи невідкладної допомоги. | Своєчасно поставити діагноз ускладнень, призначити відповідне обстеження, надати невідкладну допомогу. | ||
| Фармакологія | Фармакокінетику і фармакодинаміку, побічні ефекти ципрофлоксацину, засобів патогенетичної терапії. | Виписати рецепти. | ||
| Реанімація та інтенсивна терапія | Невідкладні стани: · Дегідратаційний шок · ІТШ · ГНН | Своєчасно діагностувати та надати невідкладну допомогу при невідкладних станах: дегідратаційний шок, ІТШ, ГНН | ||
| Наступні дисципліни | ||||
| Сімейна медицина | Патогенез, епідеміологію, динаміку клінічних проявів, можливі ускладнення сальмонельозу та харчових токсикоінфекцій на догоспітальному етапі. Принципи профілактики і лікування. | Розпізнати сальмонельоз, ХТІ, можливі ускладнення; інтерпретувати дані лабораторні обстеження. Своєчасно госпіталізувати хворого в інфекц. стаціонар. Заповнити екстрене повідомлення. Надати невідкладну допомогу в разі необхідності. | ||
| Внутрішньопредметна інтеграція | ||||
| Інфекційні хвороби. | Особливості інфекційних хвороб. Принципи діагностики, лікування, профілактики інфекційних хвороб. Патогенез, епідеміологію, динаміку клінічних проявів, лабораторну діагностику, можливі ускладнення, особливості клінічного перебігу сальмонельозу, ХТІ. Принципи профілактики і лікування. | Розпізнати сальмонельоз, ХТІ, їх ускладнення; інтерпретувати дані лабораторного обстеження. Призначити лікування. Надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі. | ||
2.2 Рекомендована література
Основна:
1. Інфекційні хвороби/ Підручник / За ред.О.А. Голубовської- К.: ВСВ «Медицина». 2012. - 728с.+ 12 с.кольор.вкл., пал.тв.
2. Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: «Здоров”я», 2008. – Т.1.
Додаткова:
1. Избранные вопросы терапии инфекционных больных/ под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2005. – 751-760 с.
3. Питання для самостійної підготовки
- До якої групи інфекційних хвороб за джерелом інфекції належать сальмонельози?
- Джерело інфекції при сальмонельозі, ХТІ.
- Шляхи та основні фактори передачі при сальмонельозі.
- Шлях та основні фактори передачі при ХТІ.
- Фактори патогенності сальмонел.
- Стадії патогенезу сальмонельозу.
- Клінічна класифікація сальмонельозу.
- Інкубаційний період при сальмонельозі, ХТІ.
- Стадії патогенезу ХТІ.
- Клінічні прояви сальмонельозного ентериту, сенпсису, локалізованих форм сальмонельозу.
- Клінічні симптоми ХТІ, зумовлених Staphуlocосcus aureus, Clostridium perfringens, Escherichia coli.
- Ступені зневоднення згідно ВООЗ.
- Наслідки та основні причини летальності при сальмонельозі.
- Специфічні ускладнення сальмонельозу, ХТІ.
- Гемограма та біохімічні зміни крові при сальмонельозі.
- План обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ.
- Методи специфічної діагностики сальмонельозу.
- Методи специфічної діагностики ХТІ.
- Лікувальні дії при сальмонельозному ентериті.
- Лікування сальмонельозного сепсису, локалізованих форм сальмонельозу.
- Лікування ХТІ.
- Профілактика сальмонельозу, ХТІ.
4. Завдання для самостійної підготовки(обов’язково для всіх студентів)
Завдання 1. Дати відповідь на тестове завдання.
А – анаероб, Гр (-)
Б – Гр (-), внутрішньоклітинний паразит, спричинює септицемію
В – Гр (+), не має ендотоксину
Г – не має нейрамінідази та гемаглютиніну
Д - нерухомий, не має плазмід
Вірна відповідь:
Завдання 2.Вирішити задачу
Задача 1
Хвора 17 років під час госпіталізації до стаціонару в 1 добу скаржиться на значну загальну слабкість, запаморочення, нудоту, багаторазове блювання. Захворіла гостро після обіду в кафе, де їла борщ, курячу котлету з смаженою картоплею та тістечко з кремом.
Об-но: температура – 37,8оС, свідомість ясна, менінгеальні знаки відсутні. Шкіра бліда. АТ – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 90 уд/хв, тони серця приглушені, ритм правильний. Язик сухий, вкритий білим нашаруванням. Живіт м’який, болючий у надчерев’ї. Сигмоподібна кишка еластична, не болюча. Стілець – вранці, звичайних властивостей.
- Попередній діагноз.
- План обстеження.
- Лікування.
5. Матеріали для аудиторної самостійної роботи
5.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:
1. Оволодіти методикою обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ
2. Оволодіти методикою забору матеріалу для специфічного обстеження
3. Оволодіти технікою промивання шлунку та кишечнику
4. Вміти провести клінічне обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ
5. Вміти провести лабораторне обстеження хворого на сальмонельоз, ХТІ, вміти інтерпретувати їх дані
6. Вміти скласти індивідуальний план лікування
7.Вміти надати невідкладну допомогу при ДШ, ІТШ, ГНН
5.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики сальмонельозу, харчових токсикоінфекцій
| № | Завдання | Послідовність виконання | Зауваження, попередження щодо самоконтролю |
| 1. | Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого на сальмонельоз або ХТІ | I. З‘ясувати скарги хворого. | Відокремити скарги, що характеризують синдроми: - загальної інтоксикації - органних уражень - діарейний синдром |
| 2. | Провести курацію Хворого | II. З‘ясувати анамнез: 1. Анамнез хвороби | Звернути увагу на гостроту початку; терміни, послідовність виникнення, динаміку: - гарячки; - нудоти - болю в животі - блювання - проносу - інших проявів |
| 2. Анамнез життя 3. Епіданамнез | Виявити перенесені хвороби. Виявити можливості реалізації фекально-орального механізму передачі, звернути увагу на вживання продуктів, що можуть бути факторами передачі збудника. | ||
| II. Провести об‘єк-тивне обстеження: 1. Загальний огляд: - загальний стан хворого; -шкіра, слизові ротоглотки; - м’язова система | Пам’ятати: наявність, вираженість, динаміку симптомів зумовлені терміном і тяжкістю перебігу хвороби, залежність від віку хворого, супутньої патології. Звернути увагу на: - млявість, адинамію, загальмованість хворого; - температуру тіла - тургор шкіри, сухість - сухість слизових оболонок - можливі судоми | ||
| 2. Травна система: - огляд язика; - перкусія живота; - пальпація живота; -характеристика випорожнень. 3. Серцево - судинна система: - пульс; - артеріальний тиск; - аускультація серця. 5. Нервова система | Звернути увагу на: - сухість, нашарування - розміри печінки та селезінки; - метеоризм; - гурчання в животі; - біль за ходом кишок; - частота, кількість, колір, запах Звернути увагу на: - тахікардію - наповнення та ритм пульсу - зниження АТ - помірна глухість тонів серця. Можливе порушення свідомості, ІТШ, ННГМ | ||
| 3. | Призначити лабораторні і додаткові дослідження, інтерпретував-ти їхні результати. | 1. Загальний аналіз крові. 2. Загальний аналіз сечі. 3. Копрограма 4.Біохімія крові: електроліти (К+, Na+, Cl), глюкоза, КОС, густина плазми, сечовина, креатинін, заг.білок, 6.Бак посів калу, блювотних мас, промивних вод, харчових продуктів 7. Серологічні методи: -РА, РНГА 8. ПЛР, ІФА, РІФ | Звернути увагу на типові зміни: лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШЗЕ Зміни при виникненні ГНН Консистенція водяниста, наявність неперетравлених решток їжі, клітковини Зниження рівня електролітів, підвищення густини плазми крові, сечовини, креатиніну, амілази, зсув КОС в бік ацидозу, високий загальний білок при приєднанні ДШ, ГНН Посів проводять на рідкі і щільні поживні середовища. Випорожнення необхідно доставляти в лабораторію не пізніше, ніж через 2 год після забору їх у стерильний посуд. Кров засівають на жовчний бульйон. Призначаються в парних сироватках крові з інтервалом 10 діб; діагностичний титр – 1:200. Діагностичний титр 1: 100. При ХТІ – з аутоштамом - зростання титру Експрес-діагностика |
6. Матеріали післяаудиторної самостійної роботи (за бажанням студента)
Тематика УДРС та НДРС:
· Особливості перебігу нозокоміального сальмонельозу.
· Проблеми лікування окремих локалізованих форм сальмонельозу
· Санація хронічних носіїв при сальмонельозi
Холера
1. Мета:
1.1. Студент повинен знати:
· етіологію, епідеміологію холери;
· патогенез та класифікацію холери;
· клінічні симптоми та ускладнення холери;
· лабораторну діагностику холери;
· принципи лікування;
· принципи лікування невідкладних станів;
1.2. Студент повинен вміти:
Оволодіти навичками:
1. Методики обстеження хворого на холеру
- Методики забору матеріалу для специфічного обстеження
Оволодіти вміннями:
1. Вміти провести клінічне обстеження хворого на холеру
2. Вміти призначити та інтерпретувати результати лабораторного обстеження хворого на холеру.
3. Вміти скласти індивідуальний план лікування
4. Вміти надати невідкладну допомогу при ДШ, ГНН та інших ускладненнях.
2. Міжпредметне інтегрування
2.1.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми
| Дисципліна | Знати | Уміти |
| Попередні дисципліни | ||
| Мікробіологія | Особливості класичного холерного вібріона класичного, біовар Ель-Тор, особливості серологічної відповіді в залежності від термінів хвороби, правила і термін забору матеріалу для специфічної діагностики | Проводити забір заразного матеріалу для бактеріологічного (блювотні маси, випорожнення, кров) та серологічного дослідження, інтерпретувати результати специфічних методів діагностики холери |
| Фізіологія | Параметри фізіологічного стану органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі (заг. аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, параметри КОС, електролітів і ін.) | Оцінити данні лабораторного обстеження. |
| Патофізіологія | Механізм порушення функцій органів і систем при розвитку холери | Інтерпретувати патологічні зміни за результатами лабораторного обстеження при порушенні органів і систем різного генезу. |
| Епідеміологія | Епідемічний процес (джерело, механізм зараження, шляхи та фактори передачі) при холері, поняття епідемії, пандемії; поширеність холери в світі і в Україні. Стратегію ВООЗ стосовно холери. | Зібрати епідеміологічний анамнез, провести протиепідемічні і профілактичні заходи в осередку інфекції; виконувати правила роботи в холерному госпіталі. |
| Внутрішня медицина | Методи і основні етапи клінічного обстеження хворого. | Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого, виявити патологічні симптоми і синдроми. Аналізувати отримані дані. |
| Фармакологія | Фармакокінетику і фармакодинаміку, побічні дії а/б-терапії (азитроміцин, доксициклін, ципрофлоксацин тощо) та засобів регідратаційної терапії. | Виписати рецепти. |
| Реанімація і інтенсивна терапія | Невідкладні стани, що можуть виникнути на різних стадіях захворювання або пов’язані з інфузійною терапією: · ДШ · ГНН · Набряк легень, мозку · ГСН | Своєчасно діагностувати і надати невідкладну допомогу при відповідних невідкладних станах |
| Наступні дисципліни | ||
| Сімейна медицина | Патогенез, епідеміологію, клінічні прояви, можливості ускладнень холери. Особливості клінічних проявів при різному ступені зневоднення. Принципи профілактики і лікування. | Розпізнати холеру, її ускладнення, інтерпретувати дані лабораторного обстеження. Виконати всі дії, що необхідні при виявленні хворого на хворобу, що регулюється ММСП 2005р. Своєчасно госпіталізувати хворого в інфекційний стаціонар, подати екстрене повідомлення. Надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі. |
| Внутрішньопредметна інтеграція | ||
| Інфекційні хвороби | Особливості інфекційних хвороб. Принципи діагностики, лікування, профілактики інфекційних хвороб. Патогенез, епідеміологію, клінічні прояви, лабораторну діагностику, можливі ускладнення холери. Особливості клінічних проявів холери при різному ступені зневоднення. Принципи профілактики і лікування. | Розпізнати холеру, її ускладнення, інтерпретувати дані лабораторного обстеження. Призначити план обстеження та лікування. |
2.2. Література з теми заняття:
Основна:
Інфекційні хвороби Підручник / За ред.О.А. Голубовської- К.: ВСВ «Медицина». 2012. - 728с.+ 12 с.кольор.вкл., пал.тв.
Возіанова Ж.І. Інфекційні і паразитарні хвороби – Київ: «Здоров”я», 2008. – Т.1.
Додаткова:
Избранные вопросы терапии инфекционных больных/ под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2005. – 751-760 с.
Руководство по инфекционным болезням /Под ред. Лобзина Ю.В. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2011. – 1036 с.
3. Питання для теоретичної підготовки:
1. До якої групи інфекційних хвороб по джерелу інфекції відноситься холера?
2. Механізм зараження, шляхи і чинники передачі холери.
3. Етіологія холери, чинники патогенності збудника.
4. Етапи патогенезу холери.
5. Особливості дії екзотоксину-холерогену та інших токсинів.
6. Патоморфологічні зміни в органах і тканинах при холері.
7. Ступені зневоднення при холері за трактовкою ВООЗ.
8. Клінічна класифікація холери.
9. Клінічна характеристика легкої і стертої форми холери.
10. Клінічна характеристика холери середнього ступеня тяжкості.
11. Клінічна характеристика тяжкого перебігу холери.
12. Особливості перебігу холери у дітей, літніх людей і осіб з тяжкою
супутньою патологією (серцево-судинні захворювання).
13. Ускладнення холери.
14. Причини смерті при холері.
15. Прогноз при холері.
16. Критерії клінічного діагнозу «холера», агоритм обстеження хворого з підозрою на холеру.
17. Методи специфічної діагностики холери.
18. Основні етапи лікування холери.
19. Принципи патогетичної терапії при холері, способи регідратації.
20. Характеристика розчинів, що використовуються для оральної і парентеральної регідратації.
21. Правила проведення регідратації при різних ступенях зневоднення.
22. Антибактерійна терапія при холері, дози, тривалість лікування.
23. Ускладнення, що виникають при лікуванні холери.
24. Правила виписки реконвалесцентів із стаціонару.
25. Диспансерне спостереження за тими, що перехворіли на холеру.
26. Основні напрямки профілактики холери.
4. Завдання для самостійного опрацювання:
Завдання 1. Дати відповідь на тестове запитання:
Опорні симптоми холери:
А – гарячка, діарея, болі в животі;
Б – висип, нудота, блювання, діарея;
В – біль у животі, діарея, гепатолієнальний синдром;
Г – блювання передує діареї, болю в животі;
Д – діарея передує блюванню, без болю в животі.
Вірна відповідь:
Завдання 2.Задача для самоконтролю:
Задача a=2
Хворий 36 р., маса тіла 60 кг., поступив до стаціонару на 1-й день хвороби зі скаргами на загальну слабкість, блювання, рідкі випорожнення до 10 разів. За 3 дні до захворювання контактував з сусідом, що прибув з Індії, де хворів на діарейне захворювання.
Об-но: Т – 36,7оС. Пульс 98/хв, ритмічний. Тони серця приглушені. АТ 100/60 мм.рт.ст. Шкіра бліда. Язик сухуватий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, безболісний. Під час огляду хворого в приймальному відділенні – повторне блювання. Випорожнення рясні, водянисті з крихтами слизу. Одиничні судоми нижніх кінцівок.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження
3. Лікування
