Кандинский-Клерамбо синдромы 4 страница

Қарағанда: науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері қабаты, склерасы сарғайған. Бауыр 3 см қабырға астынан шығып тұр, көк бауыр сол жақ қабырға тұсында.

ЖҚА: Лейкоциттер - 6700; т/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%.

Келтірілген биохимиялық анализдің қайсысы бұл ауруға анағұрлым сәйкес?

/

Билирубин жалпы– 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л

/

Билирубин жалпы – 235 мкмоль/л; тікелей – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; сілтілі фосфатаза 6,3 мккат/л

/

Билирубин жалпы – 20,0 мкмоль/л; тікелей – 3,0 мкмоль/л;; АлАТ – 0,40 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,2 мккат/л

/

Билирубин жалпы – 67 мкмоль/л; тікелей –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; сілтілі фосфатаза 1,0 мккат/л

/

Билирубин жалпы – 137 мкмоль/л; тікелей – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,9 мккат/л; сілтілі фосфатаза 5,1 мккат/л

!

25 жасар әйел адам учаскелік терапевт-дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуы 38,5 – 39°С, іштің толғақ тәрізді ауырсынуы, іштің өтуі, нәжісі сұйық 15 рет/тәулігіне, аз мөлшерде. Ауру жедел басталған, осынан 2 күн бұрын іштің ауырсынуы, жиі сұйық нәжіс, кешкісін дене қызуы 38,5°С дейін көтерілген. Жанұйясында барлығы сау.

Қарағанда: дене қызуы 38,2°, тері қабаты қалыпты, ылғалды. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші сол жақ мықын аймағында ауырсынады, пальпация кезінде сигма тәрізді ішегі түйілген. Нәжісі аз мөлшерде, кілегей аралас, қан жолағы қосылған.

Емхана жағдайында бұл аурудың ерте диагностикасында келтірілген зерттеудің қайсысы қолданылады?

/

Копроцитологиялық зерттеу

/

Серологиялық зерттеу

/

Паразитологиялық зерттеу

/

Биохимиялық зерттеу

/

Бактериологиялық зерттеу

!

45 жасар ер адам, инфекциялық ауруханаға келіп түсті. Бүгін ертеңгісін ауырған, 14 сағат бұрын саңырауқұлақ консервісін жеген. Эпигастрий ааймағының ауырсынуы, көз көргіштігінің бұзылуы, жұтудың бұзылуы, бұлшықеттердің әлсіздігі болған. Кейін қосарланып көру пайда болған.

Объективті: дене қызуы 36,6°С, екі жақтық птоз, мидриаз, жұмсақ таңдайдың парезі, афония, афагия. Қарағаннан 30 мин кейін тынышсыздық пайда болды, ерін мен мұрын ұшының цианозы байқалды. АҚҚ80/40 мм. с.б, жіп тәрізді, әлсіз, жүрек тондары тұнық, демалысы әлсіз, беткей. СД- 38 / мин.

Бұл пациетті емдеу барысында қай тактика басқалардан көрі артығырақ?

/

Жасанды дем алдыру аппаратына қосу

/

Асқазан-ішекті жуып тазарту

/

Ауыз арқылы регидратация жүргізу

/

К/т глюкокортикостероидтерді еңгізу

/

Гемодиализді жүргізу

!

55 жастағы ер адам келесі шағымдармен келді: іштің кебуі, тәуіліктік диурездің азаюы. 18 жыл бұрын Вирусты гепатитпен ауырған.

Қарағанда: іштің кебуі, аяқтардың ісінуі, іш аймағында тері қабатындағы венозды сызықтардың керілуі байқалады. Көз склерасы аздап сарғайған.

Зерттеу жоспарында қателік табыңыз:

/ Зонд арқылы өтті тексеруге алу

/ Бауырдың биохимиялық сынамасы

/ Қанда Вирусты гепатиттердің маркерлерін анықтау

/ Несепті өт пигметтеріне зерттеу

/ Іш қуысы мүшелерінің КТ және УДЗ

!

16 жасар науқас ауырғаннан 7 сағаттан соң өте ауыр жағдайда келіп түсті. Ауру кенеттен басталған, қалтырау, бастың ауруы, құсу, дене қызуы 39 ⁰С-дейін көтерілуі байқалған. 4 сағаттан соң тері қабатында көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе пайда болған. Түскен кезде дене қызуы 36,5⁰С, ентігу, цианоз, қозу, бұлшық еттердің құрысуы байқалды. Пульсі жіп тәрізді. АҚҚ 60/40мм.с.б.

Аурудың формасын ескере отырып қай антибиотик тағайындау қажет?
/ Левомицетин сукцинат натриі
/ Пенициллин натрийтұзы
/ Тетрациклин
/ Цефтриаксон
/ Кларитромицин

 

КазНМУ Инфекция

 

!

22 жастағы әйел, емхана дәрігеріне ауыруының 3 ші күні ауызының құрғауына, заттардың екі еселеніп көрінуіне, көру қабілетінің нашарлауына, жутынудың қиындауына, қақалуына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 3 күн бұрын қонақта салат, кәуап, үйде жасалған консервіленген шұжық жеген. Келесі күні әлсіздік, ауызының құрғауы, эпигастрии аймағында ауырсыну, 2 рет құсу болған. Көз алдында “тор”, заттардың екі еселеніп көрінуі, жұтынудың қиындауы, даусының қарлығуы пайда болғанын байқаған. Қарап тексергенде: есі анық, екі қабақта птоз, мидриаз. Сұйық тағамды жұтуы қиындаған, тамағында жайсыздық сезінеді.

Ең ықтимал диагноз?

/

Ботулизм

/

Мидың ісігі

/

Гипертониялық криз

/

Тағамдық токсикоинфекция

/

Ми қан айналымының жедел бұзылысы

!

28 жастағы ер адам, ауруының 2-ші күні терапевт дәрігеріне қаралған. Шағымдары: іштің толғақ тәрізді ауруы, жүрек айну, бастың ауруы, тәулігіне 10 рет сүйық нәжіс болуына, тенезмдер, жалған шақырулар. Қараптексергенде: дене қызуы - 38,0°С, АҚҚ 90/60 мм с.бағ, пульс -110 рет/мин. Іштің пальпациясы кезінде: іштің сол жақ мықын бөлігінде ауырсыну, сигма тәрізді ішектің спазмы байқалады. Үлкен дәретішырышпен қан аралас, нәжізсіз. ЖҚА: эр.-4,0х10¹² /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x10⁹/л, э – 1%, п– 6%, с – 75%, л – 18%, м - 5. ЭТЖ – 17мм/с.

Қай диагноз ең ықтимал болады?

/

Жедел дизентерия

/

Тырысқақ

/

Салмонеллез

/

Тағамдық токсикоинфекция

/

Жедел гастроэнтероколит

!

Жасөспірім 17 жаста учаскелік терапевтке ауыруының 5-ші күні мынандай шағымдармен келген: тамақтың ауруына, жұтыну кезінде күшейуіне, бас ауру, жүрек айну, айқын әлсіздік, буындардағы ауыру сезіміне, зәрінің қоңыр түсті болып өзгеруіне. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,5° С. Тері жабындылары, склерасы сарғыштанған, мойын˗жақ астық лимфа түйіндері пальпацияланады, аңқасы – қызарып, бадамша бездері ұлғайған, лакуналары іріңді жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауру сезімі, бауыр қабырға доғасынан 2,0-2,5см шыққан, консистенциясы тығыз.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал болады?

/

Жұқпалы мононуклеоз

/

Листериоз

/

Иерсиниоз

/

Лептоспироз

/

Вирусный гепатит

!

17 жастағы жасөспірім емханадағы дәрігер-инфекционистке қаралды. Әлсіздікке, дене температурасының жоғарлауына, тәбеттің төмендеуіне, құсуға шағымданады. Бүгін, ауыруының 8 күнінде терісіндегі және склерасындағы сарғаюды байқаған, жалпы жағдайы жақсарып, тәбеті ашылған. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты қабаттары аздап сарғайған. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Зәр түсі қоңыр, нәжісі түссізденген. Қанның биохимиялық анализі: АЛТ - 460 ммоль/л, АСТ - 254 ммоль/л, жалпы билирубин - 65.0 ммоль/л, тікелей - 52 ммоль/л. ИФА: a-HAVIgМ оң. Амбулаторлық ем тағайындалған.

Қандай ем шарасы базистік терапия құрамына кіреді?

/

Оральді дезинтоксикация

/

Серотерапия

/

Антибиотикотерапия

/

Вирусқа қарсы терапия

/

Өт айдайтын препараттарды қабылдау

!

Ер адам бірнеше жылдан бері емханада «Созылмалы вирусты гепатит С» диагнозымен есепте тұрады.

Қандай синдром созылмалы HСV-инфекциясының бауырдан тыс көріністеріне жатады?

/

Аутоиммунды тиреоидит

/

Калькулезді холецистит

/

Криглер-Найяр синдромы

/

Өкпе туберкулезі

/

Өт шығу жолдары дискинезиясы

!

35 жастағы ер адам, бастың қатты ауыруына, дене қызуының жоғарылауына, ұйқының бұзылуына, тәбеттің жоғалуына шағымданып учәсткелік дәрігерді үйіне шақыртты. Анамнезде: ауру бір апта бұрын әлсіздік, субфебрильді қызба, бас ауруының біртіндеп өршуінен басталған. Кеше дене қызуы 39,0-40,0єС-қа дейін жоғарылап, 3 рет іші өткен. Қарап тексергенде: әлсіз, тежелген. Тері жабындылары бозғылт, іш аймағында – бірең-сараң қызғылт түсті бөртпе элементтері көрінеді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульсі – 78 рет/мин. ҚҚ 110/70 мм с.б. Тілі құрғақ, сұр-қоңыр жабындымен жабылған. Іші кепкен.

Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?

/

Іш сүзегі

/

Ку-қызбасы

/

Кенелік бөртпе сүзегі

/

Эпидемиялық бөртпе сүзегі

/

Солтүстік Азияның кенелік сүзегі

!

32 жастағы ер адам Ақбұлақ ауылындағы амбулатория дәрігеріне қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39єС-қа жоғарылауы, ірі буындарының ауыру сезімі, тершеңдік. Анамнезде: Бір ай бойы ауырады – кейде ыстық сезінген (температурасын өлшемеген), айқын тершеңдік мазалаған. Сүт фермасында жүргізуші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, қолтық асты, шап лимфа түйіндері үлкейген. Бауырының төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Буындары өзгермеген. Гиперемия мен жергілікті ыстық жоқ.

Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?

/

Бруцеллез

/

Безгек

/

Иерсиниоз

/

Іш сүзегі

/

Ку-қызбасы

!

20 жастағы ер адам, 25-ші маусымда емханаға айқын қалтыраудан басталатын және тершеңдікпен аяқталатын, дене қызуының ұстама тәрізді 39-40єС-қа дейін жоғарылауына шағымданып келген. Дәрігерге келген күні науқастың дене қызуы – 36,9єС. Тері жабындылары бозғылт, маса шағуының іздері көрінеді. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен анықталады. Анамнезінде: қазіргі кезде жұмыс істемейді. Бір ай бұрын Ауғанстанда ұлтаралық парызын орындағын әскери бөлімінен оралған.

Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?

/

Безгек

/

Грипп

/

Лептоспироз

/

Ку-қызбасы

/

Кенелік бөртпе сүзегі

!

23 жастағы ер адам емханаға әлсіздікке, дене салмағының төмендеуіне, 20 күн бойы дене қызуының 37,3°С-қа дейін жоғарылауына шағымданып келді. Қарап тексергенде: ауыз қуысында кандидоз, полилимфаденопатия. Анамнезінен: соңғы жылдары пневмониямен, белдемелі герпеспен ауырған. Бір жыл бұрын жыныстық жолдасын өгерткен, пассивті гомосексуалист. Дәрігер науқаста АИВ-инфекциясы бар екеніне күдіктенді.

Науқаста аурудың қандай клиникалық сатын болжамдайсын (ДДҰ жіктелуі бойынша):

/

III (үшінші)

/

I (бірінші)

/

II (екінші)

/

IV (төртінші)

/

Терминальді

!

42 жастағы ер адам, Маңғыстау облысының тұрғыны. Дәрігерді үйіне мынандай шағымдармен шақыртты. Дене қызуының 39°-40°С-қа жоғарылауы, қалтырау, бүкіл денесінің қақсап ауруы, қатты бастың ауруы, оң жақ кеудесінің ауруына, құрғақ жөтел мазалайтындығын айтты. Ауру жедел, кеше кешкісін басталған. 3-күн бұрын түйе союға қатысып, қолын жарақаттап алған. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы ауыр. Тыныс алу жиілігі минутына – 30 рет. Пульсі – 140 рет/мин., АҚҚ-90/60 мм с.б. Өкпесінің оң жағында жайылған құрғақ сырылдар. Гемограммада: лейкоциттер –32 х10⁹/л, т/я нейтроф.-14%, с/т нейтроф – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Күні бойы кіші дәретке бармаған.

Қай диагноз ең ықтимал болып табылады?

/

Оба

/

Грипп

/

Бруцеллез

/

Пастереллез

/

Ку-қызбасы

!

Суретте көрсетілген біріншілік терілік аффект қай жұқпалы ауруға тән?

 

/

Сібір жарасы

/

Оба

/

Листериоз

/

Туляремия

/

Пастереллез

!

36 жастағы ер адам тоқтаусыз құсу, іштің өтуі, шөлдеу шағымдарымен үйіне емханадан дәрігер шақырған. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0°С, әлсіз. АҚҚ – 80/60 мм с.б. тамыр соғысы минутына – 105 рет. Даусы қарлыққан. Тері тургоры төмендеген. Іші кіріңкі, ауырмайды. Үлкен дәреті сұйық, күріш қайнатпасы тәрізді, иіссіз.

Науқаста қандай асқыну дамуы ықтимал?

/

Гиповолемиялық шок

/

Ішек өтімсіздігі

/

Инфекциялық-токсикалық шок

/

Бүйректің жедел жетіспеушілігі

/

Мезентериальді тамырлардың тромбозы

 

Караганды Инфекция

!

АИВ – инфекциямен ауырѓан науќастарды спецификалыќ емдеу ‰шін ќандай препараттарды таѓайындайды?

/

АИВ кері транскриптазаныњ ингибиторлардыњ цитостатикалармен тіркесуі

/

АИВ кері транскриптазаныњ ингибиторы

/

АИВ протеазаныњ ингибиторы

/

АИВ кері транскриптазаныњ ингибиторлардыњ протеазамен тіркесуі

/

АИВ протеазаныњ ингибиторы иммуностимулятормен тіркесуі

!

Ќандай гельминтозда гипербилирубинемия байќалады?

/

Описторхоз

/

трихинеллез

/

тениоз

/

энтеробиоз

/

гименолепидоз

!

Науќас 30 жаста. Ауру кенеттен басталды. Дене температурасы 40єС дейін жоєарылауы, жїрек айнуынсыз ќўсу, бастыѕ жјне кґз аймаєыныѕ ќатты ауруы. Бўлшыќеттер мен буындардыѕ ауруы, ќўрєаќ жґтел жјне кґкірек аймаєыныѕ ауруына шаєымданды. Объективті ќараєанда, тері жамылєыларыныѕ ќызаруы, конъюктивит, склерит, жўтќыншаќтыѕ артќы ќабырєаларыныѕ гиперемиясы байќалды, ґкпеде визикулярлы тыныс. Ўжымда ЖРВИ аурулар бар.Болжам диагноз ќандай:

/

Грипп.

/

Парагрипп.

/

Паратиф В.

/

РС-инфекция.

/

Аденовирустыќ инфекциясы.

!

Науќас 43 жаста. Шаєымы: дене температурасыныѕ 38,6⁰ С дейін кґтерілуі, јлсіздік, жїрек айну, кґп мґлшерде ќўсу, ішініѕ кіндік бґлімініѕ ауруы, жиі сўйыќ, кґп мґлшерде жасыл тїсті, сасыќ иісті нјжіс болды. Ауруды шикі жўмыртќа жеумен байланыстырады. Ќандай диагноз ќойылады:

/

Сальмонеллез

/

дизентерия

/

холера

/

эшерихиоз

/

амебиаз

!

Саяхатшы, жаќында ыстыќ аймаќта болѓан. Ол жаќта ќайнамаѓан су ішкен. Єлсіздік, дене ќызуы жоѓары, тєбетініњ болмауына шаѓымданады. Серологиялыќ мєліметтер: HbsAg -, anti-HBs -, anti-HBcor IgM -, anti-HBcor Ig G -, anti-HЕV IgM +. Болжам диагнозы ќандай?

/

Вирусты гепатит Е

/

Вирусты гепатит В

/

Созылмалы вирусты гепатит В

/

Жедел вирусты гепатит С

/

Созылмалы вирусты гепатит С

!

Науќас 21 жаста, кенеттен ауырды. Дене ќызуы 39,6°С дейін кµтерілген, ж±мысќа ќабілетініњ тµмендеуі, кµп рет ќ±су, с±йыќ нєжіс болѓан. 2 к‰нге ќарай с±йыќ нєжіс 20 ретке дейін жиіленіп, іштіњ сол жаќ аймаѓыныњ ±стамалы, нєжісі ректальды т‰кірік тєрізді болѓан. Ќараѓанда: науќас бозарѓан, кµзініњ асты кµгерген, ЌЌ 100/70мм.с.б, пульсі 110 рет мин. Іші тартылѓан, сигма тєрізді ішектіњ спазмы, нєжісі аз мµлшерде, шырыш пен ќан жалќаяќтарымен араласќан. Диагнозды наќтылау ‰шін ќандай зерттеу єдісін таѓайындайсыз?

/

Нєжісті бактериологиялыќ зерттеу

/

Жалпы ќан анализі

/

Копрограмма

/

Ќанды бактериологиялыќ зерттеу

/

Зјрді бактериологиялыќ зерттеу

!

Науќас 32 жаста температураныњ 40,6°С жоѓарлауына, жењілдік єкелмейтін ќ±су мен іштіњ барлыќ бµлімініњ ауруына, тєуілігіне 15 рет с±йыќ нєжістіњ болуына шаѓымданып, аурудыњ 4 к‰ні т‰сті. Іштіњ кебуі, ішек бойымен ауруы байќалады. Бауырдыњ тµменгі шекарасы ќабырѓа доѓасынан 1,5-2 см шыѓыњќы, кµкбауыр 2 см-ге, нєжіс сасыќ шырышпен жєне жасыл т‰сті. Ауруын торт жеумен байланыстырады. Дєрігер тактикасы кандай?

/

Глюкоза-т±зды ерітіндіні тамыр ішіне енгізу, ципрофлоксацин таѓайындау

/

Жања м±здалѓан плазманы, б/і преднизолон таѓайындау

/

Асќазанды жуу, фуразалидон таѓайындау

/

Тазартќыш клизма, ципрофлоксацин таѓайындау

/

Ќ±рсаќ ќуысыныњ рентгенографиясы

!

Науќас 45 жаста емханаѓа келді. Эпиданамнезінде екі ай б±рын µт жолдарына операция жасапты. Шыѓарылѓаннан кейін µзін ќанаѓатты сезінген. Соњѓы ж±мада ќатты єлсіреу, ж‰рек айну, тєбеттіњ жоѓалуы, ірі буындардыњ ауруы, зєрдіњ ќарайуы пайда болды. Ќараѓанда тері жамылѓылары мен склерасы сарѓайѓан. Бауыр ќабырѓа доѓасынан 2,5 см тµмен пальпацияланады, оныњ шеті тегіс, ауырмаѓан. Диагнозды наќтылау ‰шін ќандай зерттеу єдісін ж‰ргізген жµн?

/