Выводы
Заключение
В данных методических рекомендациях рассмотрены вопросы клиники, диагностики и лечения гипотиреоза. Гипотиреоз, являясь синдромом с полиморфными клиническими проявлениями, представляет интерес для врачей многих специальностей. С одной стороны, пониженная функция щитовидной железы может «имитировать» различную нетиреоидную патологию, а с другой стороны, диагностированный гипотиреоз требует особого подхода при специфическом лечении многих соматических заболеваний. В настоящее время в арсенале клинициста существуют самые современные методы диагностики пониженной функции щитовидной железы. Ориентируясь в вопросах патогенеза гипотиреоза, зная основы лекарственных взаимодействий и особенности течения этого синдрома у пациентов различных возрастов, оценить результаты обследования больного и назначить ему соответствующее лечение будет значительно легче.
Проведение адекватной заместительной терапии гипотиреоза, имеющей цель компенсировать его проявления, будет способствовать не только улучшению соматического состояния пациента, но и служить профилактикой многочисленных органных нарушений, возникающих на фоне пониженной функции щитовидной железы.
Мы надеемся, что методические рекомендации «Синдром гипотиреоза в практике интерниста» будут полезными и интересными для врачей различных специальностей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).
2. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,
3. Елисеев А.Г. Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – Т.6: жел-инф. – 218с.,
4. Смирнова М.В. К18 – Калининград: Мастерская «Коллекция»; Москва: АРИА-АиФ, 2012. – 128 с. – (Большая медицинская энциклопедия: Секреты семейного доктора; Том 30).
1. Интернет-ресурсы:
1) http:// elite-medicine.narod.ru›oncol23.html
2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T
3) http:// medbookaide.ru›theme/ referat. php
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 5 - Лекарственные препараты, влияющие на функцию щитовидной железы
| Препарат | Влияние на щитовидную железу |
| 1.Йодосодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества | Индуцирование гипотиреоза за счет ингибирования синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. (Иногда препараты, содержащие йод, могут вызывать и феномен «йод-Базедов») |
| 2. Препараты лития | Подавляют секрецию Т4 и Т3 и снижают превращение Т4 в Т3 |
| 3. Сульфаниламиды | Оказывают слабое супрессивное влияние на щитовидную железу |
| 4. Салицилаты | Блокируют захват йода щитовидной железой, повышают св. Т4 за счет снижения связывания Т4 с ТСГ |
| 5. Бутадион | Влияет на синтез гормонов щитовидной железы, снижая его |
| 6. Стероиды | Снижают превращение Т4 в Т3 с увеличением концентрации неактивного реверсивного Т3 |
| 7. Все бета-блокаторы | Замедляют конверсию Т4 в Т3 |
| 8. Фуросемид в больших дозах | Вызывает падение Т4 и св.Т4 с последующим повышением ТТГ |
| 9. Гепарин | Подавляет поглощение Т4 клетками |
Таблица 1 - Основные симптомы гипотиреоза
| Система организма | Симптомы |
| Кожа, ее придатки и слизистые | Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе- в латеральной части бровей/ микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д. |
| Система органов дыхания | Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита |
| Система органов кровообращения | Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или артериальная гипертензия. |
| Система органов пищеварения | Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчных путей. |
| Выделительная система | Снижение фильтрации и реабсорбции |
| Репродуктивная система | Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея, нарушение фертильности |
| Костно-суставная система | Артриты, остеопороз, у детей - отставание костного возраста от паспортного, задержка роста |
| Система кроветворения | Анемия: гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, нарушения свертываемости крови, фолиеводефицитная анемия. |
| Нервно- психическая система | Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда - формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла. |
| Обменно- метаболические изменения | Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы |
| ЛОР-система | Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания |
| Определение базального уровня ТТГ |
|
| Определение свободного Т4 |
| Дополнительные методы (по специальным показаниям) | |
|
| УЗИ щитовидной железы |
|
| Изотопная сцинтиграфия |
|
| Тонкоигольная пункционная биопсия |
|
| Определение антител к ткани щитовидной железы |
