ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»
(Филиал № 1)
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Допущена к защите
Заведующий практическим обучением ____________ Шачнева Т.Ю.
14.03.2016
ТАВАРОВА МАНИЖА ДОДХУДОЕВНА
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
Курсовая работа
по специальности Сестринское дело (базовая подготовка)
| Студент группа № 302 | ______________ (подпись) | М.Д. Таварова |
| Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории | ______________ (подпись) | С.Ю. Сундукова |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
БАК – биохимический анализ крови
ИИ – иммунологическое исследование
ЭКГ – электрокардиография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОГЛАВЛЕНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ | |
| 1 ГИПОТИРЕОЗ | |
| 1.1 Эпидемиология | |
| 1.2 Этиология | |
| 1.2 Классификация | |
| 1.3 Клиническая картина | |
| 1.4 Диагностика | |
| 1.5 Принципы лечения | |
| 1.6 Осложнения | |
| 1.7 Неотложная помощь при гипотиреоидной коме | |
| 2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ | |
| 2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой | |
| 3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | |
| 3.1 НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ №1 | |
| 3.2 НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ №2 | |
| 3.3 Выводы | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | |
| ПРИЛОЖЕНИЯ |
ВВЕДЕНИЕ
Гипотиреоз
Гипотиреоз- клинический синдром, обусловленный нарушением функций ЩЖ, стойким снижением уровня тиреоидныхгормонов в организме и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем.
Синдром гипотиреоза был впервые описан в 1873 году В.Галлом.
Эпидемиология
Гипотиреоз встречается в 2 раза чаще среди женского населения, но при врожденном типе данного заболевания соотношение полов практически одинаково. Чаще всего врожденный гипотиреоз является следствием близкородственных браков или инфекций и интоксикаций, действовавших на плод во время беременности, поэтому принадлежность к определенному полу в развитии заболевания роли не играет.
Этиологическая классификация
Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространенность субклинического гипотиреоза достигает 10–12%. В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвященных проблеме гипотиреоза, которые существенно изменили наши взгляды на всю патологию щитовидной железы (ЩЖ). В первую очередь это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов. Действительно, на фоне относительно мало обременительного приема этих препаратов гипотиреоз становится для пациента, по сути, не болезнью, а образом жизни, который практически не подразумевает особых ограничений. Так, гипотиреоз, по современным представлениям, перестал рассматриваться, как осложнение оперативного лечения болезни Грейвса (болезни Базедова) и терапии I131, фактически став их целью. Наряду с этим гипотиреоз остается единственным неопровержимым и жизненно необходимым показанием для назначения тиреоидных гормонов.
Синтез гормонов щитовидной железы(тироксина и трийодтиронина) находится под двухуровневым контролем головного мозга. В передней доле гипофиза вырабатывается тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий работу щитовидной железы, а его количество в свою очередь зависит от тиреолиберина (тиреотропин-рилизиг фактора), образующегося в гипоталамусе. Таким образом, нарушение в любом из звеньев этой цепи может приводить к гипотиреозу, а не только заболевания самой щитовидной железы.
I. Первичный гипотиреоз - обусловлен поражением ЩЖ:
- врожденный:
ü гипоплазия или аплазия ЩЖ;
ü наследственно обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
- приобретенный:
ü послеоперационный (струмэктомия);
ü после лечения радиоактивным йодом;
ü тиреоидиты (аутоиммунный);
ü недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб);
ü воздействие лекарственных средств (тиреостатиков, кордарона);
ü неопластические процессы в щитовидной железе
II. Вторичный гипотиреоз - обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина:
- ишемия передней доли гипофиза (аденогипофиза) при массивных кровопотерях (роды, травмы);
- воспалительные процессы в гипофизе;
- опухоли гипофиза;
- лекарственное воздействие;
- аутоиммунное поражение гипофиза.
III. Третичный гипотиреоз - обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина:
- воспалительный процесс в области гипоталамуса;
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли головного мозга.
IV. Периферический гипотиреоз - вследствие инактивациитиреоидных гормонов в процессе циркуляции или снижения чувствительности периферических тканей к тиреоидным гормонам.
Степени тяжести первичного гипотиреоза:
- субклинический (скрытый)–симптомыотсутствуют, но определяется повышенный уровень ТТГ в плазме крови и нормальный уровень Т4
- манифестный - есть клинические проявления гипотиреоза, ТТГ повышен, понижен Т4,
ü компенсированный медикаментозно (ТТГ - в пределах нормы)
ü декомпенсированный
- тяжелый (осложненный)- с последствиями длительного гипотиреоза: сердечная недостаточность, кретинизм (у детей), вторичная аденома гипофиза, микседематозный отек и кома.
Клиническая картина
Жалобы:прогрессирующая общую слабость, повышенную утомляемость, ощущение постоянной зябкости, сонливости; увеличение массы тела, снижение памяти, отечность лица, рук, нередко всего тела; запоры, затруднение речи, сухость кожи, выпадение волос, изменение тембра голоса на низкий, грубый, снижение слуха, нарушения половой функции.
Объективно: пациенты апатичны, заторможены, сонливы, медлительны; кожа бледная, желтушная в области ладоней, холодная; шелушение кожи и гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, пяточной области; лицо одутловатое, веки припухшие, губы утолщены; температура тела снижена; руки и ноги отечны (слизистый отек), после надавливания не остается ямка в отличие от сердечных отеков; волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове и бровях (симптом Хертога), конечностях, конечностях растут очень медленно; ногти тонкие, легко ломаются тусклые, с продольной и поперечной исчерченностью; речь замедленна, с трудом произносятся слова (увеличение языка), голос низкий, грубый; скованность мышц, увеличение объема и плотности мышц, замедленное расслабление после физической нагрузки.
