Возбудители бактериальных респираторных и других воздушно-капельных инфекций

Возбудители инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, перечисленные в табл. 14.1, относятся к разным семействам, родам и видам, которые существенно отличаются друг от друга по морфологии, культуральным и биохимическим свойствам, антигенной структуре. Респираторные инфекции разной этиологии клинически диагностируются как острые респираторные заболевания (ОРЗ) или пневмонии. Их возбудители могут быть идентифицированы только с помощью мик-

робиологического исследования. В этиологии ОРЗ и пневмоний важную роль играют сложные микробные ассоциации, преимущественно бактериальные и вирусно-бактериальные.

Микроорганизмы

Продолжение

Заболевание (или синдром)

Таблица 14.1. Возбудители бактериальных воздушно-капельных инфекций

Микроорганизмы

Haemophilus influenzae (—) А Klebsiella pneumoniae (—) А

подвид pneumoniae

подвид ozaenae

подвид rhinoscleromatis Escherichia coli (—) A Enierobacter spp. (—) A Proteus spp. (—) A Providentia spp. (—) A Serratia spp. (—) A Legionella pneumophila (—)A Moraxella catarrhalis (—)A Mycoplasma pneumoniae A Streptococcus pneumoniae (+)A Staphylococcus aureus (+)A Streptococcus pyogenes (+)A Bacteroides spp. (—)Ан Peptococcus spp. (+)Ah Prevotella spp. (—)Ан Veillonella spp. (—)Ан Chlamydophila psittaci Chlamydophila pneumoniae Coxiella burnetii Bordetella pertussis (—)A Bordetella parapertussis (—)A Corynebacterium diphtheriae (+)A Neisseria meningitidis (—)A Семейство Mycobacteriacea (к/у)А Комплекс М.tuberculosis (МТС):

M.tuberculosis

M.bovis

M.africanum Комплекс M.avium (MAC):

M.avium

M. intracellular Mycobacterium kansasii

Заболевание (или синдром)

Пневмония, бронхит

Пневмония

Озена (зловонный насморк)

Риносклерома

Пневмония (аспирационная)

То же

Легионеллез Бронхопневмония Пневмония То же

Пневмония, абсцесс легких То же»»

Пневмония, синусит, отит Орнитоз (пневмония) Пневмония

Q-лихорадка (пневмония) Коклюш Паракоклюш Дифтерия Менингококковая инфекция

Туберкулез легких

Микобактериоз (преимущественно легочная инфекция)

Микобактериозы

Mycobacterium chelonae Микобактериозы

Mycobacterium ulcerans

Mycobacterium leprae Проказа

Actinomyces israelii (+)Ан Актиномикоз (легких)

Actinomyces bovis

Actinomyces naeslundii (viscosus)

Nocardia asteroides (+)A Нокардиоз (легких)

Условные обозначения: (+) — грамположительные; (—) — грамотрицательные; (к/у) — кислотоустойчивые; А — аэробы; Ан — анаэробы.

Другие бактерии вызывают более избирательные поражения. Так, Bordetella pertussis, как правило, локализуется в эпителии дыхательных путей. Corynebacterium diphtheriae вызывают патологический процесс главным образом в зеве, кроме того, возникают системные поражения, связанные с токсинемией. Менингококки локализуются в носоглотке и вызывают фарингиты, назофагиты, а проникая в мозговые оболочки и кровь, — менингит и сепсис. К бактериям, вызывающим специфические поражения респираторного тракта, относятся возбудители туберкулеза и актиномикоза. Вместе с тем эти бактерии поражают также и другие органы (кишечник, печень, кости, суставы и др.). Вызванные всеми упомянутыми бактериями заболевания существенно различаются по клинической картине и патогенезу.

Для микробиологической диагностики ОРЗ и пневмоний и выявления бактерионосителей используют главным образом бактериоскопический и бактериологический методы, иногда биопробы. Экспресс-диагностика осуществляется иммунофлю-оресцентным методом. Микробиологическая диагностика респираторных заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, а также анаэробными бактериями (пептококки, вейлонеллы, бактероиды), проводится методами, которые излагаются в соответствующих темах (12.1 и 12.2).

Тема 14.1. ВОЗБУДИТЕЛИ ПНЕВМОНИЙ И ОРЗ

Микробиологическую диагностику при типичных бактериальных пневмониях проводят по единой схеме независимо от природы бактерии-возбудителя (схема 14.1.1).

Бактериоскопический метод имеет ориентировочное значение. Он позволяет дифференцировать грамположительные и грамотрицательные бактерии и своевременно назначить более обоснованную эмпирическую антибактериальную терапию.

Большое значение в диагностике бактериальных пневмоний приобретают современные экспресс-методы: иммунохи-мические и молекулярно-биологические, которые дают возможность поставить предварительный диагноз в течение 1-х суток от начала болезни. Ведущим методом диагностики является бактериологический, позволяющий идентифицировать возбудителя и определить индивидуальную чувствительность к антибиотикам. Поскольку большинство бактерий, вызывающих пневмонии, относятся к условно-патогенным, присутствующим в составе нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, требуется проводить количественное исследование. В диагностике атипичных пневмоний ведущую роль играют экспресс-методы. Выявление нарастания титра антител к возбудителю (методом парных сывороток) применяют с целью ретроспективной диагностики.

▲ План

▲ Программа

1. Биологические свойства возбудителей пневмоний и ОРЗ, их патогенность, экология, особенности инфекции и эпидемиология вызываемых заболеваний.

2. Микробиологическая диагностика.

3. Диагностические, профилактические и лечебные препараты.

Демонстрация

1. Мазки из патологического материала и чистых культур Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

2. Колонии S.pneumoniae на кровяном агаре и К. pneumoniae на питательном агаре.

3. РСК с антигенами Coxiella burnetii, Chlamydophila psit-taci и Mycoplasma pneumoniae.

4. Диагностические, профилактические и лечебные препараты.

Задание студентам

1. Микроскопировать окрашенные мазки из исследуемого материала. Сделать заключение и наметить план дальнейшего исследования.

2. Сделать заключение о возможном возбудителе респираторной инфекции на основании данных бактерио-скопического и бактериологического исследований, полученных из лаборатории (студенты получают заполненные бланки с результатами соответствующих анализов).

3. Серодиагностика атипичных пневмоний. Отметить результаты серологических реакций (агглютинации, РСК)

с антигенами С.burnetii, C.psittaci, M.pneumoniae и L. pneumophila. 4. Дать краткую характеристику диагностическим, профилактическим и лечебным препаратам.

Методические указания