Другие ранние системы аппаратов

До Angle установка элементов на каждый зуб просто не осуществля­лась, а стремление Angle к точному расположению каждого зуба не находило широкого отклика. Кроме большого количества различ­ных съемных аппаратов, в которых использовались пружинки для перемещения зубов, основными конкурирующими системами ап­паратов были лабиально-лингвальные аппараты, где использова­лись кольца на первых молярах и комбинация тяжелых лингвальных и лабильных проволочных дуг, к которым были припаяны пру­жинки для индивидуального перемещения зубов, а также аппараты twin-wire с двумя дугами (рис. 12-4). Этот аппарат имел кольца на резцах и молярах, а также двойную стальную проволочную дугу 10 мил для выравнивания резцов. Эти тонкие проволоки были за­щищены длинными трубками, выдвигающимися вперед от моля­ров к клыкам. Однако ни один из этих аппаратов не был способен на большее, чем наклон зубов, кроме случаев использования не­обычных модификаций.

Рис. 12-4. Аппарат twin-wire, состоявший из двух проволок 10 мил, ис­пользовался для начального размещения резцов. Резцы и первые моляры имели несъемные элементы (здесь — пластиковые брекеты), но на клыки и премоляры кольца обычно не устанавливались. Прочные трубки, высту­павшие вперед со стороны первых моляров, использовались для защиты тонких двойных проволок.

Техника Веgg

Учитывая то, что Angle всегда настаивал на расширении дуг, а не на удалении зубов в целях коррекции скученности, следует заметить, что по иронии судьбы эджуайз-система в конце концов обеспечила контроль положения корня, необходимый для успешного экстрак­ционного лечения. Аппарат использовался для этих целей в тече­ние нескольких лет после его изобретения. Charles Tweed, один из учеников Angle, был первым в Соединенных Штатах, кто приспо­собил эджуайз-систему для экстракционного лечения. На самом деле для этого не потребовалось больших усилий. Tweed перемещал зубы корпусно и использовал метод разделения для контроля опор­ной части, сначала перемещая клыки в дистальном направлении вдоль проволочной дуги, а затем применяя ретракцию резцов (см. рис. 10-31).

Raymond Begg в 1920-х годах до своего возвращения в Австра­лию обучался в школе Angle использованию аппарата с ленточной дугой. Имея частную практику в Аделаиде, Begg также пришел к выводу о необходимости лечения с удалением и решил приспосо­бить ленточные дуги для обеспечения лучшего контроля положе­ния корня.

Begg производил модификацию аппарата в три этапа:

1) он заме­нил ленточную дугу из драгоценного металла на ставшую доступной в конце 1930-х годов высокопрочную стальную проволоку 16 мил;

2) он сохранил оригинальный брекет ленточной дуги, но перевернул его вверх ногами, так что паз стал направлен в десневую, а не в ок-клюзионную сторону;

Рис. 12-5. Техника Begg представляет собой модификацию элементов ленточной дуги, в которые продевалась круглая проволока. В этой системе для контроля положения корня использовалось большое число дополни­тельных дуг.

3) для контроля положения корня он добавил дополнительные пружины. В получившемся в результате этого ап­парате Begg (рис. 12-5)² трение было сведено к минимуму, посколь­ку как площадь контакта между узким брекетом ленточного аппара­та и дугой, так и давление проволоки на брекет были очень малы. Стратегия Begg относительно контроля опорной части заключалась в наклоне/выравнивании (см. рис. 9-18).

Хотя его отчеты о лечении сильно отличались, не удивительно, что общий результат контроля опорной части был схож с результа­том Tweed, поскольку оба ученых использовали два этапа для пре­одоления некоторых проблем трения. Аппарат Begg все еще можно встретить в современной практике, хотя его популярность снизи­лась. Это комплексный аппарат, обеспечивающий хороший конт­роль положения коронки и корня во всех плоскостях пространства. Основная сложность в использовании этого аппарата возникает на последнем этапе, когда очень трудно произвести точную установку зубов.

Во многих случаях были предложены комбинации аппарата Begg и эджуайз-системы. В настоящее время существует два спосо­ба сохранения некоторых механизмов наклона/выравнивания, ис­пользованных в аппарате Begg, если воспользоваться преимущест­вами прямоугольной проволоки в прямоугольных пазах на заклю­чительном этапе. В одном случае следует использовать брекет с па­зом для ленточной дуги (Begg) и с эджуайз-пазом³; в другом случае следует использовать модифицированный брекет, позволяющий осуществлять наклон в одном направлении, так чтобы прямоуголь­ный паз подходил как для выпрямления корня, так и для торка (рис. 12-6)⁴.

Рис. 12-6. Модифицированные брекеты для комбинации механики Begg и эджуайз-системы. А — брекет 4-го этапа с контурными пазами 18×25 или 22×28 и десневым пазом 22×32, в котором дуга может быть зафиксирована посредством штифта. У этого пациента на первом этапе лечения основная (десневая) дуга изготовлена из стали 18 мил, а контурная дуга — из сплава M-NiTi 16 мил (см. главу 15 для дополнительной информации о примене­нии этого брекета). В — брекет TipEdge со срезанным с одной стороны пря­моугольным пазом для обеспечения наклона коронки в этом направлении без резцовой деформации проволочной дуги. Это обеспечивает наклон зу­бов на начальной стадии лечения, а прямоугольная дуга может использо­ваться для торка на заключительном этапе. С - брекеты TipEdge на началь­ной стадии лечения со стальными проволочными дугами малого диаметра. См. рис. 10-21 для дополнительной информации о применении этих бреке­тов. (Снимок А предоставлен Dr. W.J.Thompson; B, С — Dr. P.C.Kesling.)