ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Учебник для медицинских вузов
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора Ю. В. Лобзина
Рекомендован Департаментом
образовательных медицинских учреждений
и кадровой политики Министерства здравоохранения
Российской Федерации
в качестве учебника для студентов медицинских вузов
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие (Ю. В. Лобзин)..........................................6
Список условных сокращений...........................................8
Общая часть......................................................10
Учение об инфекционных болезнях (Ю. В. Лобзин).......................10
Принципы диагностики инфекционных болезней (Ю. В. Лобзин)..........21
Принципы терапии инфекционных больных (Ю. В. Лобзин)..............36
Воздействие на возбудителя......................................37
Воздействие на реактивность макроорганизма........................46
Принципы, методы и средства неотложной помощи и интенсивной терапии инфекционных больных (Т. М. Зубик)........................51
Принципы организации работы инфекционной службы (Лобзин, Иванов)..............62
Принципы организации медицинской помощи при возникновении массовых вспышек инфекционных заболеваний (К. С. Иванов, Ю. В. Лобзин) 72
Бактериальные инфекции...........................................83
Бактериальные кишечные инфекции................................83
Брюшной тиф (В. М. Волжанин)...................................83
Паратифы А и В (В.М.Волжанин).................................96
Сальмонеллез (В. М. Волжанин)...................................97
Пищевые токсикоинфекции (Т. М. Зубик)............................105
Дизентерия (Ю. В. Лобзин)......................................114
Эшерихиозы (А. П. Казанцев).....................................129
Холера (Ю. В. Лобзин)..........................................132
Отравления бактериальными токсинами............................147
Ботулизм (Т. М. Зубик).........................................147
Столбняк (Ю. В. Лобзин)........................................156
Бактериальные кокковые инфекции................................163
Ангина (Ю. И. Ляшенко)........................................163
Скарлатина (Ю. И. Ляшенко)....................................169
Рожа (Ю. И. Ляшенко).........................................172
Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты (К.С.Иванов, Ю.В.Лобзин) 176
Менингококковая инфекция (К. С. Иванов, Ю. В. Лобзин)............ 186
Спирохетозы..................................................195
Тиф возвратный вшивый (А. П. Казанцев)...........................195
Лептоспироз (А. П. Казанцев)....................................198
Боррелиозы...................................................205
Клещевой Лайм-боррелиоз (Ю. В. Лобзин)............................205
Клещевой возвратный тиф (Ю. В. Лобзин)...........................214
Бактериальные зоонозы.........................................218
Чума (А. П. Казанцев)..........................................218
Туляремия (А. П. Казанцев)......................................225
Сап (А. П. Казанцев)...........................................228
Сибирская язва (А. П. Казанцев)..................................231
Бруцеллез (А. П. Казанцев)......................................235
Псевдотуберкулез (Ю. В. Лобзин)..................................243
Кишечный иерсиниоз (Ю. В. Лобзин)................................248
Кампилобактериоз (А. П. Казанцев)................................251
Листериоз (А. П. Казанцев)......................................254
Эризипелоид (А. П. Казанцев)....................................258
Дифтерия (Ю. И. Ляшенко).......................................261
Легионеллезы (А. П. Казанцев)....................................272
Сепсис (А. П. Казанцев)..........................................275
Риккетсиозы (А. П. Казанцев)........................................282
Эпидемический сыпной тиф......................................283
Болезнь Брилля-Цинссера......................................288
Клещевой сыпной тиф Северной Азии..............................289
Лихорадка Ку.................................................292
Эндемический (крысиный) сыпной тиф.............................296
Лихорадка цуцугамуши..........................................298
Пятнистая лихорадка Скалистых гор...............................301
Марсельская лихорадка.........................................304
Клещевой пароксизмальный риккетсиоз............................306
Осповидный риккетсиоз.........................................307
Болезнь кошачьей царапины.....................................308
Хламидиозы.....................................................312
Орнитоз (А. П. Казанцев)........................................314
Мочеполовой хламидиоз (Ю. И. Ляшенко)...........................319
Перинатальный хламидиоз (Ю. И. Ляшенко).........................322
Венерическая лимфогранулема (Ю. И. Ляшенко)......................325
Трахома (Ю. И. Ляшенко)........................................328
Пневмохламидиоз (Ю. И. Ляшенко)................................329
Микоплазмозы (Ю. И. Ляшенко)......................................333
Вирусные болезни................................................339
Острые респираторные заболевания (В. П. Лихопоенко)................339
Грипп......................................................339
Парагрипп..................................................350
Аденовирусные заболевания......................................352
Респираторно-синцитиальные заболевания..........................355
Риновирусное заболевание.......................................357
Острые респираторные заболевания (недифференцированные)............359
Энтеровирусные болезни (Ю. В. Лобзин)............................362
Ротавирусные гастроэнтериты и диареи (Ю. В. Лобзин).................366
Другие вирусные гастроэнтериты и диареи (Ю. В. Лобзин)..............371
ВИЧ-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека) (Ю.В. Лобзин)......372
Вирусные гепатиты (В. М. Волжанин, О. И. Кошиль)...................387
Гепатит А (ГА)..............................................387
Гепатит В (ГВ)..............................................398
Гепатит С (ГС)..............................................410
Гепатит D (ГD)..............................................413
Гепатит Е (ГЕ)..............................................415
Микст-гепатиты.............................................416
Геморрагические лихорадки......................................417
Геморрагигеская лихорадка с почечным синдромом (А. П. Казанцев).........418
Геморрагигеская лихорадка Крым-Конго (А. П. Казанцев)................422
Омская геморрагигеская лихорадка (А. П. Казанцев)....................424
Желтая лихорадка (А. П. Казанцев)................................425
Лихорадка денге (К. С. Иванов)...................................427
Африканские геморрагические лихорадки (А. П. Казанцев)..............431
Геморрагигеская лихорадка Ласса.................................431
Геморрагигеская лихорадка Марбург...............................433
Лихорадка Эбола..............................................435
Москитная лихорадка (лихорадка паппатаги)........................436
Вирусные менингоэнцефалиты и энцефаломиелиты (Ю.В.Лобзин, К.С. Иванов)....437
Японский энцефалит (Ю. В. Лобзин, К. С. Иванов).....................445
Клещевой энцефалит (Ю. В. Лобзин)...............................448
Калифорнийский энцефалит (Ю. В. Лобзин)..........................456
Лихорадка Западного Нила (Ю. В. Лобзин, К. С. Иванов).................458
Бешенство (Ю. В. Лобзин)........................................461
Ящур (А. П. Казанцев)............................................465
Оспа натуральная (А.. П. Казанцев).................................468
Корь (А. П. Казанцев, В. М. Волжанин)..............................471
Краснуха (Т. М. Зубик)..........................................476
Эпидемический паротит (А. П. Казанцев)............................480
Герпетическая инфекция (Ю. И. Ляшенко)...........................484
Оспа ветряная (А. П. Казанцев)....................................491
Инфекционный мононуклеоз (А. П. Казанцев)........................494
Паразитарные болезни.............................................499
Малярия (О. И. Кошиль).........................................499
Амебиаз (В. М. Волжанин).......................................508
Лейшманиозы (А. П. Казанцев)....................................514
Токсоплазмоз (А. П. Казанцев)....................................518
Гельминтозы (А. П. Казанцев)........................................525
Нематодозы..................................................532
Аскаридоз...................................................532
Трихоцефалез................................................534
Энтеробиоз..................................................535
Трихинеллез.................................................536
Трематодозы..................................................537
Описторхоз.................................................537
Цестодозы....................................................539
Дифиллоботриоз..............................................539
Тениаринхоз.................................................540
Тениоз..................................................... 540
Тропические гельминтозы.......................................541
Шистосомозы................................................541
ПРЕДИСЛОВИЕ
Завершился XX век, принесший целую серию больших достижений и открытий в области учения об инфекциях. Под их влиянием окончательно сформировалась и определилась как самостоятельная дисциплина новая специальность - «инфекционные болезни». В значительной мере этому содействовало создание немногим более 100 лет назад в стенах Военно-медицинской академии первой в России кафедры с клиникой инфекционных болезней, являвшейся в течение почти 25 лет единственной в стране и создавшей предпосылки для успешного развития всех основных ветвей инфектологии — микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней.
Настоящий учебник подготовлен коллективом высококвалифицированных специалистов — профессоров и доцентов Российской Военно-медицинской академии, обладающих уникальным личным опытом диагностики и лечения самых разнообразных инфекционных болезней, в том числе в эпидемических очагах холеры, чумы, брюшного тифа, паратифов А и В, вирусных гепатитов, опасных геморрагических лихорадок и арбовирусных инфекций, амебиаза, малярии и других. Ими изучены особенности инфекционной патологии в различных регионах земли — в Латинской Америке, Африке, на Ближнем Востоке и Юго-Восточной Азии.
Авторы учебника ставили цель осветить современные знания об инфекционных болезнях, основанные на научных достижениях и опыте нынешних и предыдущих поколений специалистов.
В общий раздел учебника включены учение об общей патологии инфекций, принципы диагностики и терапии инфекционных болезней, сведения о структуре инфекционной службы, основы организации работы и противоэпидемического режима инфекционного стационара.
Здесь представлены современная классификация инфекционных заболеваний, общие закономерности развития инфекционного процесса, эпидемиологические, клинические и лабораторные критерии ранней диагностики инфекционных заболеваний. Дается сравнительная оценка диагностической информативности различных специфических лабораторных исследований, включая иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразную цепную реакцию и другие. Показано ведущее значение клинических данных для диагностики на догоспитальном этапе. Подчеркивается, что рациональная терапия инфекционных больных основывается на комплексном использовании этиотропных и патогенетических средств. Сообщаются основные критерии диагностики критических состояний при инфекционных болезнях, методы и средства неотложной помощи при них, а также при заболеваниях, часто протекающих с развитием угрожающих жизни больных осложнений. Акцентируется внимание на том, что эффективность медицинской помощи инфекционным больным определяется в основном ее своевременностью и полнотой объема мероприятий, адекватных состоянию больного и нозологической форме болезни. Подчеркнута ведущая роль поликлинического звена здравоохранения в раннем выявлении инфекционных больных, их изоляции от коллективов и госпитализация в стационар, а также в осуществлении реабилитационных мероприятий и диспансерном наблюдении за реконвалесцентами. Отдельно изложены принципы организации медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных.
В частном разделе учебника приводится описание более 80 нозологических форм инфекционных болезней, включая бактериальные кишечные и бактериальные кокковые инфекции, бактериальные зоонозы, спирохетозы, риккетсиозы хламидиозы, микоплазмозы, дифтерию, легионеллез, столбняк. Значительную часть этого раздела занимают вирусные болезни. Это - энтеровирусная, ротавирусная, герпетическая и ВИЧ-инфекции, лихорадки жарких стран, вирусные энцефалиты, бешенство, инфекционный мононуклеоз. Важное место I) учебнике отводится паразитарным заболеваниям.
Характеристика каждой нозологической формы дается по единому принципу и включает определение, исторические сведения, этиологию, эпидемиологию патогенез и патологическую анатомию, симптомы и течение, осложнения, диагноз и дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, правила выписки (общие и для организованных коллективов), диспансеризацию (в том числе реабилитационные мероприятия), профилактику, мероприятия в очаге и врачебную (включая военно-врачебную) экспертизу.
Учебник подготовлен в соответствии с программами подготовки врачей н медицинских вузах страны по курсу «Инфекционные болезни». Его авторы полагают что их труд будет способствовать повышению качества подготовки медицинских специалистов, и готовы с благодарностью принять конструктивные критические замечания и пожелания.
Список условных сокращений
АГА — агрегатагглютинация;
АКТГ — адренокортикотропный гормон;
ВВК — военно-врачебная комиссия;
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека;
ВИЭФ — реакция встречного иммуноэлектрофореза;
ВПИГ — военно-полевой инфекционный госпиталь;
ГБО — гипербарическая оксигенация;
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
ДС — дегидратационный синдром;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ИБ — иммунный блоттинг;
ИБЭСМП — инфекционная бригада экстренной специализированной медицинской помощи;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
ИНФ — интерферон;
ИТ — интенсивная терапия;
ИТШ — инфекционно-токсический шок;
ИТЭ — инфекционно-токсическая энцефалопатия;
ИФА — иммуноферментный анализ;
КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний;
КЛБ — клещевой Лайм-боррелиоз;
КОД — коллоидно-осмотическое давление;
КЭ — клещевой энцефалит;
ЛЗН — лихорадка Западного Нила;
МП — медицинский пункт;
МПК — минимальная подавляющая концентрация;
ОДН — острая дыхательная недостаточность;
ОИПЗИ — отделение инфекционно-паразитарных заболеваний
и профилактики;
ОМедБ — отдельный медицинский батальон;
ООИ — особо опасная инфекция;
ОПечН — острая печеночная недостаточность;
ОПН — острая почечная недостаточность;
ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия;
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
ОРЗ — острое респираторное заболевание;
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии;
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность;
ПИТ (БИТ) — палата (блок) интенсивной терапии;
ПЦР — полимеразная цепная реакция;
РА — реакция агглютинации;
РАЛ — реакция агглютинации латекса;
РЗГА (РТГА) — реакция задержки (торможения) гемагглютинации;
РИА — радиоиммунный анализ;
РКА — реакция коагглютинации;
РИГА (РПГА) — реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации;
РСК — реакция связывания комплемента;
СМЖ — спинномозговая жидкость;
СПК — санитарно-противоэпидемическая комиссия;
СПЭБ — специализированная противоэпидемическая бригада;
СТГ — соматотропный гормон;
ЦВД — центральное венозное давление;
ЦГ — церебральная гипертензия;
ЭД — экстракорпоральная детоксикация.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
