Даний опитувальник не є психодіагностичним інструментом, проте, він достатньо формалізований. Це інтерв'ю для відбору інформації про клієнта в плані драматичної активності. Допомагає з'ясувати динаміку драматичного розвитку, що його гальмувало. На основі даних можна створювати програму роботи. Іноді учасники опитують одне одного. Є запитання, які оживляють драматичні спогади. Опитування перетворюється і в терапію (раціоналізація, переконання). Опитувальник включає 3 розділи: 0- З роки, 4-17 років, від 18 до теперішнього часу. Опитування починається з даного моменту. При відповідях клієнт може створювати малюнки, особливо при опитуванні про різні етапи розвитку.
Опитувальник має своєю метою виявити сфери захоплень і інтересів, у яких проявляються особливості драматичного розвитку, людини. Необхідно мати зошит, ручку, олівці, крейду або фломастери. Даючи відповіді на запитання, доцільно працювати в парі з людиною, якій ви довіряєте. Ваш партнер буде задавати запитання, Ви відповідаєте і записуйте відповіді. Перед відповіддю на запитання певного розділу сфокусуйтеся на образах минулого (місця, люди й т.д.). Поряд з відповідями робіть замальовки, пов'язані з найбільш яскравими враженнями того або іншого періоду.
Розділ 1. Період зрілості (18 років і далі).
1.Чи подобається Вам розповідати історії? Ви просто розповідаєте чи супроводжуєте це виразними жестами й інтонаціями?
2.Чи схильні Ви видавати себе за кого-небудь іншого, наприклад, при відповідях по телефону?
3.Чи схильні Ви придумувати для себе важливих друзів або родичів?
4.Чи репетируєте Ви зазвичай перед публічним виступом?
5.Закрийте очі й проаналізуйте події цього дня, тижня або місяця. Згадайте яку-небудь подію, про яку Ви розповідали іншим людям, зокрема, модулюючи голос і використовуючи виразні жести, Опишіть цю подію. Чи зберігається у Вас потреба розповідати про неї іншим?
6.Чи вважаєте Ви себе людиною, якій властиво займати або розважати інших? Опишіть, як Ви це робите.
7.Чи любите Ви слухати або розповідати плітки? Кого або чого вони звичайно стосуються?
8. Чи любите Ви театр? Чому? Якого роду досвід пов'язаний для Вас із відвідуванням театру? Чи доводилося Вам займатися в театральній студії або всерйоз думати про професію актора?
9. Що означають для Вас релігійні церемоний свята? Яку роль Ви граєте в них? Як Ви сприймаєте одяг і «декорації» в цих церемоніях? Чи зрозумілий Вам зміст таїнств? Який зміст вони мають для Вас? Чи залучені Ви звичайно в них? Ваше враження від відвідувань церкви пов'язане з релігійним чи художнім переживанням?
Розділ 2. Втілення.
1.Опишіть види фізичної активності, які Ви використовуєте регулярно — індивідуально або в групі (спорт, танці, релаксація або інші форми фізичного зняття стресу, ходьба й т.д.).
2.Чи займаєтеся Ви цим удома або на вулиці й т.д.?
3.Чи любите Ви спостерігати за спортивними змаганнями, що Вас при цьому захоплює?
4.Якби Ви виграли в лотерею 500 доларів, на що з наступних речей Ви б їх витратили (купили б що-небудь смачне або пішли в ресторан, придбали б гарний модельний одяг, витратили б гроші на одержання фізичних задоволень, пов'язаних з відвідуванням сауни або лазні, масажем, сексом, відпочинком на березі моря, іншими гедоністичними заняттями)?
5.Коли Ви бажаєте зняти фізичну напругу, Ви щільно їсте, ідете в лазню, виконуєте фізичні вправи?
Розділ 3. Проекція.
І.Ви малюєте або займаєтеся іншим видом образотворчої творчості?
2.Ви займаєтеся літературною творчістю (включаючи складання віршів або ведення щоденників)?
3.Ви проводите певний час за читанням книг? Якого роду ці книги?
4.Чи подобається Вам займатися готуванням страв?
5.Чи любите Ви конструювати, працювати в саду, прикрашати своє житло?
Розділ 4. Роль.
1.Скільки ролей Ви граєте на своєму робочому місці?
2.Скільки ролей Ви граєте в родині?
3.Скільки у Вас соціальних ролей (участь у групах за інтересами, суспільні рухи, професійні об'єднання й т.д.)?
4.Скільки із цих ролей припускають лідерство або групову відповідальність?
5.Які Ваші ролі пов'язані з допомогою іншим людям?
6.Які Ваші ролі мають творчий елемент?
7.Напишіть асоціації до слів «театр», «драма».
8.Підкресліть одним кольором негативні асоціації, іншим — позитивні.
9.Порахуйте позитивні й негативні асоціації.
10.Опишіть досвід Вашої участі в драмгуртку. Що це було? Ваші спогади: позитивні чи негативні?
11.Опишіть відвідування Вами театру, деякі епізоди, які найбільш запам'яталися.
12.Опишіть негативний досвід, пов'язаний з відвідуванням театру.
13.Опишіть інші події дорослого життя, які можна було б назвати драматичними або пов'язаними з рольовою грою, наприклад, виступ перед аудиторією. Був цей досвід позитивним чи негативним?
Розділ 5. Підлітковий вік — дитинство (4-17 років).
1.Чи займалися Ви у драмгуртку в школі? Був цей досвід позитивний чи негативний?
2.Опишіть спогади, пов'язані з відвідуванням театру. Вони позитивні або негативні?
3.Опишіть ігри, які Вам особливо подобалися й ті, які не подобалися, хоча Ви повинні були в них фати.
4.Опишіть історії, які Вам неодноразово подобалося слухати і які Ви намагалися розіграти (також і у своїй уяві). На місце якого персонажа Ви себе ставили?
5.Опишіть уявлюваного друга й внутрішні монологи або діалоги, які Ви з ним вели. Що ви разом робили?
6.Опишіть улюблені іграшки, які Ви сприймали, як своїх друзів. Чи мали вони ім'я? Якого роду сцени Ви з ними фали?
7.Чи намагалися батьки перешкодити цим іграм?
8. 
Грали Ви при цьому самостійно чи з іншими дітьми? Які епізоди або сцени Ви любили при цьому повторювати?
9.Коли до Вас приєднувалися дорослі або діти старшого віку, а коли Ви фали самостійно? Опишіть, коли дорослі відігравали певну роль у таких іграх: або вони читали Вам історію, або Ви виступали перед ними.
10.Опишіть свої дитячі страхи. Чи представлялися вони Вам у вигляді драматичних персонажів?
11.Опишіть ті місця, які Ви малювали у своїй уяві, щоб «сховатися» там. Чи були це «чарівні» місця?
12.Чи пам'ятаєте Ви, як Ви малювали або ліпили? Чи подобалося Вам це, і що Ви створювали?
Розділ 6. Раннє дитинство (0-3 роки).
При відповіді на ці запитання можете вдаватися до допомоги своїх родичів або інших людей, які можуть підказати щось із подій Вашого раннього дитинства. Спробуйте зафіксувати будь-які спогади, що стосуються зорових, смакових, тактильних, слухових, нюхових відчуттів.
1.Опишіть предмет або іграшку, улюблені Вами. Чи було в неї ім'я? Можете замалювати.
2.Чи розмовляли Ви з іграшкою, ставлячи себе на її місце? Якого роду відчуття, пов'язані із цим предметом, Ви пам'ятаєте?
3.Чи пам'ятаєте Ви які-небудь розповіді, вірші, пісні того періоду?
4.Чи пам'ятаєте Ви, як малювали або ліпили? Чи подобалося Вам це і що Ви створювали?
5.З яким набором іграшок Ви гралися? Чи складали Ви історії, граючи з ними?
6.Чи пам'ятаєте Ви, у що Ви одягалися (якість тканини, фасон)?
7.Що Ви більш за все любили їсти (смак, консистенція, запах)?
8.Що Ви пам'ятаєте про ігри на і воді або під час купання?
9. Якого роду рухи Ви пам'ятаєте?
9.Чи вибирали дорослі за Вас іграшки або ігри?
10.Чи забороняли дорослі Вам грати в які-небудь ігри?
Стосовно до кожного розділу відповідайте також на наступні запитання.
1. Опишіть спогади про чиєсь, народження, одруження, похорон і т.д. Були Ви глядачем чи учасником? Які були Ваші ролі?
2. Опишіть найбільш яскраві сновидіння, характерні для того або іншого періоду. Були Ви у них учасником дії чи глядачем?
3. Опишіть ті епізоди, коли Ви вели напружений внутрішній монолог; немов виступаючи перед кимось.
4. Опишіть свої фантазії про ті ролі, які Ви у них граєте.
5. Опишіть людей зі свого минулого, з якими Ви розпрощалися або які вмерли, але з якими Ви інтенсивно спілкувалися.
