На основании отягощенного акушерского анализа матери (5 выкидышей), угроза прерывания настоящей беременности, преждевременные роды на сроке 30 недель, объективно вялый, не сосет

Можно поставить диагноз: перинатальная энцефалопатия, острый период, тяжелое течение, с-м угнетения, с-м двигательных нарушений. Недоношенность 30 недель (III степени).

6. - пупочное кольцо ближе к лону;

- большие размеры головы (1\3 от всей длины тела по сравнению с 1\4 у доношенных);

- малое количество складок на стопе, мягкие, плохо расправляющиеся ушные раковины;

- яички не опущены в мошонку, зияние половой щели у девочек;

- пушковые волосы на спине и плечах;

- ногтевые пластинки не покрывают ногтевое ложе;

- пролонгированные периоды транзиторного дисбактериоза, физиологической желтухи, большая потеря массы тела в 1-е дни жизни, более медленное ее восстановление;

- истощаемость рефлексов новорожденности;

- низкая способность к терморегуляции;

- гиподинамия, низкий мышечный тонус.

В отделении выхаживания недоношенных детей.

8. Потери массы тела 13 % для недоношенного ребенка находится в допустимых пределах (до 14 %) и является пограничным состоянием.

Кормление через зонд (назогастральный) 8-10 раз в сутки. При низкой толерантности пищи - кормить каждые 2 часа сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью для недоношенных детей. Каждые 3 дня пересчитывать потребность в молоке по калорическому методу.

Возраст 6 дней, вес (фактический)1200 г.

60 ккал \кг\сут - потребность.

1,2 х 60 = 72 ккал\ сут

Мл грудного молока - 700 ккал

Х мл -72 ккал

103 мл\сут или 13 х 8р\сут

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №140

1. - асфиктический

- с-м дыхательных расстройств

- с-м двигательных нарушений

- с-м ликворной гипертензии

- с-м гипервозбудимости

2. Необходимо исключить: натальную спинальную травму, тяжелую перинатальную энцефалопатию, кровоизлияние в ЦНС.

УЗИ головного мозга, ЭХО - ЭС, R-графия шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

R-графия шейного отдела позвоночника - смещение нескольких позвонков кпереди или кзади (подвывих).

УЗИ головного мозга - расширение желудочковой системы, перивентрикулярные и субъэпидемальные кровоизлияния.

ЭХО - ЭС - Vi более 2,2, амплитуда пульсации желудочкового комплекса более 40 %.

5. - иммобилизация: щадящий режим, «воротник» или «бублик»;

- кормление сцеженным молоком через зонт;

- дигидротация (диакарб, магния сульфат внутримышечно при неэффективности декомпенсации);

- седации, снятие судорожной готовности (реланиум, фенобарбитал);

- после исчезновения судорожной готовности позднее: курсы церебролизина, прозерина, вит. В₁, АТФ с целях нормализации мышечного тонуса и рассасывающей терапии (алоз, лидаза);

- после исключения кровоизлияния в ЦНС - ноотропы;

- позднее - физиолечение (электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой на область шейного отдела позвоночника, ЛФК, массаж).

В отделении патологии новорожденных.

Для жизни благоприятный, для нормального психомоторного развития - сомнительный.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №141

1. - диспептический;

- синдром полигоповитаминоза с кожными проявлениями;

- синдром задержки психомоторного развития.

Нормализация с дефицитом массы тела (более 1,56).

Долженствующая масса тела с учетом ежемесячных прибавок = 8100 г., фактическая = 6100 г.

Дефицит 2000 г., что составляет приблизительно 25 % и соответствует гипотрофии II степени.

И 4. Общий анализ крови (исключить анемию и воспалительные изменения, биохимический анализ крови (уменьшение Са или Р; повышение щелочной фосфатазы, уменьшение Fe сыворотки, уменьшение общего белка, диспротеинемия, гипогликемия, повышение острофазовых показателей).

- анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, УЗИ головного мозга (возможны псевдокисты как следы кровоизлияний расширение желудочковой системы).

- ЭЭГ (задержка формирования возрастных ритмов);

- анализ крови на Т₃, Т₄, ТТГ (исключить врожденный гипотиреоз).

Гипотрофия II степени тяжести, инфекционно алиментарного генеза.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №142

1. - гипертензионно-ликворный с-м;

- с-м двигательных нарушений,

- желтушный с-м,

- с-м вегето-висцеральных нарушений.