· инсулин-медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;
· инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;
· при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг;
· очистительная клизма с содой;
· промывание желудка раствором соды;
· коррекция электролитных нарушений;
· витамины;
· симптоматические средства.
7. Основной препарат- инсулин. Дозируется:
· год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут.
· год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.
Кетоацидотическая, гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №146
Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, офтальмопатии, увеличения щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.
3. Определение уровня Т3, Т4, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.
4. Высокий уровень Т3, Т4, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.
С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.
6. Консервативная терапия до 5-6 лет: тиреостатики- мерказолил, пропилтиоурацил, бетта-адреноблокаторы, при неэффективности - субтотальная струмэктомия.
Гипотиреоз на фоне приема тиреостатиков, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, артралгии, агранулицитоз, гепатит, нефрит.
Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №147
Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, желтушный, дисморфический, отставания в физическом и нервно-психическом развитии.
Врожденный гипотиреоз.
3. Определение в сыворотке крови уровней Т3, Т4, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.
4. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т3, Т4, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.
Необходимо дифференцировать с хондродистрофией, мукополисахаридозом, болезнью Дауна, рахитом.
6. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В12, ноотропов, массаж, гимнастика.
7. Нормализация пульса, частоты стула, биохимических показателей, "костного возраста", поведения ребенка, нормализация уровня ТТГ, Т3, Т4.
При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней (как в данном случае) - задержка умственного развития - сомнительный.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №148
Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, желтушный, дисморфический, отставания в физическом и нервно-психическом развитии.
Врожденный гипотиреоз.
3. Определение в сыворотке крови уровней Т3, Т4, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.
4. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т3, Т4, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.
5. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В12, ноотропов, массаж, гимнастика.
Пожизненно.
Недооценка клинических данных (отставание в физическом и нервно-психическом развитии на 1 году жизни), а также отсутствие скрининга на гипотиреоз (определение уровня ТТГ) и вследствие этого отсутствие своевременной терапии.
При ранней заместительной терапии - благоприятный, при поздней (как в данном случае) - задержка умственного развития - сомнительный.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №149
