А) хронический рецидивирующий панкреатит;
Б) хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом;
В) безболевой (латентный) панкреатит.
4. Основные жалобы: боли в верхней 1/2 живота, либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие. Поражение головки характеризуется болями в правом подреберье, тела - в эпигастрии, хвоста-в левом подреберье. Болевой синдром появляется обычно во второй половине дня и нарастает в вечерние часы. Иногда боли носят опоясывающий характер, иногда имеют склонность болей к иррадиации в спину, плечо, левую лопатку. Могут быть продолжительные симптомы Кача, Мейо-Робсона, Мюсси. При значительной длительности атрофия п/ж клетчатки слева от пупка. Диспептический синдром выражен постоянно и усиливается при обострении. Нестабильность стула. Характерны симптомы аппендицита.
5. Проявляется постоянными тупыми болями в верхней половине живота. Показатели амилазы, липазы крови и мочи в норме или слегка отклонены от нормы.
6. До и после стимуляции 0,5% раствор HCl, секретином, панкреозимином оценивается объем секреции, бикарбонатная щелочность, активность амилазы, липазы и трипсина. Для периода обострения заболевания характерно нарастание активности амилазы и изоамилаз, липазы, трипсина, а также амилазы и липазы в моче. Выявляются патологические типы углеводной кривой.
7. На совокупности клинических симптомов и других лабораторно-инструментальных исследованиях. Учитывается время появления болевого синдрома, связь его с приемом очередной пищи, иррадиирующих болей, своеобразие диспептического синдрома - слюнотечение, самоограничение в еде, отвращение к отдельным видам пищи, изменение секреции панкреатических ферментов, повышение их активности в сыворотке крови и моче, патологические углеводные кривые, изменения в копрограмме.
Основные заболевания гастродуоденальной зоны и патологии желчного пузыря.
9. Недостаточность внесекреторной функции ПЖЖ с нарушением переваривания пищи, образование камней и кист, цирроз печени, сахарный диабет.
10. Стационарное лечение:
· средства усиливающие панкреатическую секрецию (атропин, метацин, платифиллин);
· ганглиоблокаторы (кватерон, ганглерон, бензогексоний);
· ингибиторы карбоангидразы (гипотиазид, фонурин);
· дезинтоксикационная терапия;
· антиферментная терапия (гордокс, трасилол).
· гипосенсибилизирующая терапия.
· антибактериальная терапия.
· заместительная терапия панкреатическими ферментами.
· Препараты, уменьшающие вязкость желчи и явления холестаза (минеральные воды, оксафенамид, кукурузные рыльца).
· витамины.
· хирургическое лечение.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №123
Болевой, диспептический, интоксикационный.
Острый холецистит.
Сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупа и в эпигастральной области длительностью от нескольких минут до нескольких часов. У части детей - разлитые боли по всему животу, иррадииирующие в лопатку или ключицу.
4. Значительная болезненность, появляется озноб, повышение температуры до фибрильной, общее беспокойное поведение.
5. Страдальческое выражение лица, оболоженность языка, сухость слизистых оболочек рта, выражен метеоризм. Из-за сильных болей живот мало доступен пальпации, часто положителен симптом Щепкина-Блюмберга, пузырный симптом, увеличение и болезненность печени, тахикардия, умеренная одышка.
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличение СОЭ.
7. На основании бурного развития болезни, сопровождающегося лихорадкой и явлениями интоксикации болевого и диспептического синдромов, положительных пузырных симптомов френикус-симптома; остро-воспалительных изменений крови.
Острый аппендицит, инвагинация кишечника, перитонит, острый панкреатит.
