Гипотеза о причинах обострения эпидемической ситуации формулируется на основании всей имеющейся информации: клинических особенностей, лабораторных диагностических исследований, характерных эпидемиологических признаков, результатов обследований окружающей среды (включая исследования переносчиков и резервуаров инфекции) и другой дополнительной информации.
В центре внимания всегда остаются вопросы, касающиеся диагностики болезни. Правильно установленный диагноз в определенной степени помогает определить характер противоэпидемических мероприятий, установить возможный источник инфекции и механизмы его передачи.
При появлении массовых инфекционных заболеваний эффективность медицинской помощи больным и противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяется своевременностью и правильностью диагностики. Однако ранняя диагностика особо опасных инфекций, которую должны проводить врачи на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, весьма затруднительна, а бактериологическое и вирусологическое подтверждение диагноза может оказаться запоздалым.
Врачам и другому медицинскому составу, работающему в районах чрезвычайных ситуаций, необходимо знать некоторые особенности течения основных инфекционных болезней, которые имеют распространение на территории России или могут быть завезены извне и вызвать эпидемии.
Поскольку исходы особо опасных инфекционных заболеваний существенно зависят от своевременной их диагностики и сроков госпитализации, противоэпидемические мероприятия должны включать в первую очередь активное выявление заболевших и подозрительных на заболевание с их изоляцией, госпитализацией и лечением. Поэтому каждый врач должен быть подготовлен по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи пострадавшим и заболевшим инфекционной болезнью в сложной обстановке, которая создается в очагах стихийных бедствий, катастроф, аварий и
эпидемий. Одни и те же синдромы могут быть представлены в клинической картине самых разных инфекционных заболеваний. Следовательно, синдром не всегда может полностью определять этиологию заболевания. В диагностике инфекционных болезней используют многочисленные лабораторно-инструментальные методы, среди которых важнейшее место занимают специфические методы (бактериологический, вирусологический, серологический и др.), имеющие целью установление этиологического (нозологического) диагноза.
В клиническом плане наиболее опасными являются чума, холера, сибирская язва, сап, мелиоидоз, бруцеллез, туляремия, лис-гериоз, геморрагические лихорадки.
3.2. Чума
Возбудитель - грамотрицательная бактерия Yersinia pestis рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Известно несколько подвидов бактерий, различающихся по вирулентности. В процессе жизнедеятельности бактерии продуцируют экзо- и эндотоксины. Возбудители относительно устойчивы в окружающей среде. Могут яяительно сохраняться в трупах людей и животных, погибших от чумы. Быстро погибают на солнечном свету, при кипячении, под иоздействием дезинфектантов.
Источниками инфекции в природе являются дикие грызуны, основными из которых являются сурки, суслики, песчанки, а также м плевки и пищухи - в континентальных очагах. В антропургических очагах и на территориях океанических очагов резервуаром являются крысы (серые и черные). Имеются данные о роли таких источников, как верблюды, которые при заражении могут болеть и погибать от чумы. В передаче возбудителя главную роль играют блохи, парази-i ирующие на основных источниках. Наличие грызунов, и соответ-i i вующих видов блох формирует природный очаг со своими биоце-мотическими особенностями. Природные очаги зарегистрированы но многих странах в пустынных, полупустынных и высокогорных 1>иионах среди зимоспящих грызунов (континентальные очаги). В 1'оссийской Федерации зарегистрировано 12 природных очагов, 1>нс положенных в Астраханской области, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской республиках, Дагестане, Тыве, Алтайском крае и др. Очаги, возникшие среди крыс (океанические),
расположены на побережье Индии, Вьетнама и других стран Юго-Восточной Азии.
У большинства грызунов болезнь протекает остро, приводя к гибели. Зимоспящие грызуны переносят болезнь в латентной форме во время зимней спячки и в теплый период могут болеть остро.
Больной человек в определенных условиях может стать источником возбудителя инфекции.
Механизмы и пути передачи возбудителя при чуме многообразны. Чаще всего реализуется трансмиссивный механизм при нападении инфицированных блох. Имеет место контактный механизм - при разделке тушек и обработке шкурок животных (суслики, сурки), при контакте с выделениями больных (язвы или вскрывшегося бубона). Аспирационный механизм реализуется при наличии больного легочной формой чумы. Передача возбудителя в этом случае происходит воздушно-капельным путем.
Эпидемический процесс чумы проявляется спорадическими случаями (при контакте с грызунами или при нападении блох), групповыми заболеваниями (при прирезке больного верблюда) и. вспышками разной интенсивности при появлении больных легочной чумой. Обычно легочная форма является вторичной и следует за бубонной.
Восприимчивость людей к чуме высокая и всеобщая. Клиника. Инкубационный период 3-6 суток (при легочной и септической формах он может быть 1-2 дня). Максимальный срок инкубации до 9 дней. Начало заболевания острое. Характерно быстрое повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах, суставах. Больные беспокойны, пытаются бежать, появляется бред и галлюцинации. У заболевшего отмечается гиперемия лица и инъекция склер, выраженная тахикардия. Затем формируется локальная форма: кожная форма, бубонная форма, кожно-бубонная форма, первично-септическая, кишечная форма, и, как осложнение, вторично-легочная форма, от которой возникают первично-легочные формы.
Дифференцируют чуму от туляремии, карбункулов, лим-фоаденопатий различной этиологии, от воспалительных заболеваний легких и сепсиса.
Летальность без лечения, особенно при септической и легочной формах, до 100 %.
Лечение этиотропное антибиотиками широкого спектра. Выбор препарата и метод введения зависят от клинической формы. Ис-
пользуют ко-тримоксазол, левомицитин, стрептомицин, доксицик-лин не менее 7-10 дней.
Лабораторная диагностика основана на микробиологических (посев материала от грызунов, блох, больных людей), иммуно-серологических (реакция непрямой гемагглютинации, иммунофер-ментный анализ, реакция торможения гемагглютинации и др.) и генетических методах (ПЦР).
Меры профилактики чумы. Предупреждение завоза инфекции из других стран и мероприятия в очагах страны. В энзоотичных очагах проводится эпизоотический мониторинг - наблюдение за видовым составом грызунов, эктопаразитов, лабораторное исследование их. При выявлении инфицированности - определение границ очага, дератизационные и дезинфекционные мероприятия.
В населенных пунктах расположенных вблизи очага, проводится дератизация и дезинсекция.
Осуществляется слежение за возможным появлением заболеваний людей (эпидемиологический мониторинг). В случае появления больных проводят мероприятия по локализации и ликвидации очага в соответствии с существующими правилами.
