В чрезвычайных ситуациях природного и техногенного ха-ректера при санитарно-эпидемиологическом надзоре наибольшую значимость имеют те из них, которые более всего осложняют сани-тарно эпидемиологическую обстановку (приложение 1).
Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учитывая прежде всего их важность и направления развития эпидемического процесса, необходимо оценивать по следующим основным критериям:
• риску заноса и распространения инфекционных болезней среди
пострадавшего населения;
• угрозе появления значительного числа случаев инфекционных
ьнюлеваний разной этиологии за счет "фактора перемешива
нии",
. воможному развитию эпидемических очагов с нанесением зна-чительного социального и экономического ущерба;
• монплению инфекционных болезней с такой степенью тяжести,
мнорая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствую-
щим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
• невозможности для региональных (территориальных) органов
полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуаци
ей из-за отсутствия или недостатка технического или специаль
но подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов
или оборудования (лекарственные средства, вакцины, лабора-
торно-диагностические материалы, средства борьбы с насеко
мыми, дезинфекционные средства и др.);
• опасности передачи инфекции за пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону катастроф специалисты формирований Роспотребнадзора обязаны провести тщательное эпидемиологическое расследование, чтобы оценить эпидемиологическое состояние территории, сформулировать гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Типы ситуаций, которые могут подпадать под категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов: исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.
Приведенные в приложении 2 примеры для неэндемичных и эндемичных районов иллюстрируют ситуации, которые могут быть отнесены к чрезвычайным при распространении перечисленных болезней.
При изучении эпидемии должны использоваться аналитические методы. Предупреждение о развивающейся или возникшей эпидемии может исходить из различных источников, помимо системы раннего оповещения, однако, они не всегда надежны, поэтому прежде всего необходимо подтвердить факт существования эпидемии или её угрозы.
Первые данные, подтверждающие существование эпидемии, должны привести к выдвижению предварительных гипотез о природе болезни и ее эпидемиологической картине, которые будут служить ориентиром при проведении полевых обследований. Для выявления случаев, соответствующих предварительному (для начального периода) определению болезни (или "определению случая"), устанавливаются задачи и выбираются наиболее подходящие для этого методы. Наблюдаемые случаи далее подразделяются на подозрительные, предполагаемые или подтвержденные в зависимости от результатов лабораторного обследования с использованием экспресс-методов Анализ данных, собранных эпидемиологическими
при гидами, позволяет установить масштабы вспышки во времени и и пространстве. Заболеваемость в различных группах населения вы-риясается показателями, определение которых проводится по пока-шюлям заболеваемости, распространенности, коэффициентам ле-пии.ности. Данные о географическом распространении наносят на кпргы. Информация о лицах, контактировавших с больными, позво-ляет определить особенности передачи инфекции и идентифицирован, группы высокого риска (они подлежат пристальному эпидемиологическому наблюдению и требуют проведения профилактиче-ских и х мероприятий).
Таким образом, для оценки санитарно-эпидемического со-стояния зоны чрезвычайной ситуации проводится санитарно-эпидемиологическая разведка. В ходе её проведения выявляются: характер инфекционной заболеваемости среди населения, наличие эпизооотий среди диких и домашних животных, наличие природных пмшов инфекционных заболеваний и их активность, состояние эпи-мически важных объектов в зоне чрезвычайных ситуаций, сани-i тарное состояние мест размещения пострадавшего населения (бе-
женцев), система сбора и удаления нечистот, мусора и отходов, ор-
гпнизация водоснабжения, питания и др., наличие переносчиков ин
фекционных заболеваний, система организации противоэпидемиче-
ского обеспечения пострадавшего населения и спасателей.
На основе полученных данных производят оценку санитар-но-эидемического состояния по следующим критериям.
Благополучное состояние: 1) наличие инфекционных забо-игшший среди населения (за исключением заболеваний чумой, хо-лерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболе-вания; 2) состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, котopoe не представляет опасности для населения и формирований спасателей, 3) отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий); 4) в соседних районах среди населении отсутствуют массовые инфекционные заболевания, а имеющие-i н единичные заболевания не представляют в существующих условии ч непосредственной опасности для населения.
Неустойчивое состояние: 1) возникновение отдельных, нере-гистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению; 2) отсутствие инфекционной заболеваемости, за исключением спорадической, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей, 3) неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность, низкое качество проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; 4) расположение района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние: 1) появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению); 2) возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).
Чрезвычайное состояние: 1) нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения в короткий срок; 2) групповые заболевания особо опасными инфекциями; 3) активизация природных очагов чумы, туляремии и появление заболеваний ими среди людей; 4) появление экзотических особо опасных инфекций, завезенных из других стран: геморрагические лихорадки Эбола, Ласса, Денге и'др.
