Возможные проблемы пациента:
- Расстройство дыхания.
- Нарушение сердечной деятельности.
- Геморрагический синдром.
- Отек тканей, скопление жидкости в полостях.
- Нарушение процессов терморегуляции.
- Психо-вегетативные расстройства, отставание в психомоторном развитии, поражение ЦНС.
- Развитие фоновых заболеваний, иммунопатологических реакций, хронических заболеваний гепатобилиарной системы и т.д.
- Угроза для жизни.
Возможные проблемы родителей:
- Тревога за ребенка.
- Трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
- Неуверенность в благополучном исходе.
- Чувство вины перед ребенком.
- Преждевременное горевание.
- Высокий риск развития ситуационного кризиса в семье.
Сестринские вмешательства:
- Помочь родителям восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе.
- Поддержать родителей на всех стадиях развития заболевания.
- Обеспечить ребенку комфортные условия в палате (по возможности, в стерильном боксе), создать возвышенное положение в кроватке, бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить его, обращаться с большой осторожностью.
- Поддерживать оптимальный температурный режим в палате, соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Взаимодействовать в бригаде, помогать врачу при проведении процедуры заменного переливания крови.
- Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: контроль состояния, характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгивания, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула.
- Регулярно проводить забор материала для лабораторных скрининг программ с целью контроля показателей (уровня гемоглобина, непрямого билирубина).
- Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).
- Проводить по назначению врача фототерапию. Своевременно выявлять осложнения фототерапии (повышение То тела, диарея, аллергическая сыпь, синдром «бронзового» ребенка) и сообщать врачу.
- Обеспечить ребенка полноценным питанием в соответствии с его состоянием, желтухой, уровнем билирубина в крови. Ритм кормлений и паузы между ними должны чередоваться со временем проведения фототерапии.
- Обучить родителей особенностям ухода за ребенком в домашних условиях. Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию кормящей матери, убедить ее, как можно дольше сохранить грудное вскармливание. Проконсультировать по вопросам рационального вскармливания ребенка и подбору продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами (в первом полугодии – тертое яблоко, овощное пюре, яичный желток, овсяная и гречневая каши, во втором полугодии – мясное суфле, пюре из печени, свекла, кабачки, зеленый горошек, капуста, гранатовый и лимонный соки). Ограничить в рационе кормящей матери и ребенка облигатные аллергены для профилактики пищевой аллергии, диатезов и анемии.
- Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать возможности ребенка, контролировать уровень интеллектуального развития, подбирать игрушки по возрасту, поощрять игровую деятельность.
- Рекомендовать регулярно проводить курсы массажа, лечебной физкультуры, закаливающие процедуры, ежедневно проводить гигиенические или лечебные ванны (чередовать).
- Рекомендовать родителям регулярное динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям, т.к. реабилитация после перенесенной ГБН должна быть длительной.
Контрольные вопросы:
- Что лежит в основе механизма патологического процесса развития фенилкетонурии?
- Каковы клинические проявления фенилкетонурии?
- Каковы основные принципы диетотерапии при фенилкетонурии?
- Какие методы диагностики применяются для раннего выявления фенилкетонурии?
- Что лежит в основе механизма патологического процесса при муковисцидозе?
- Каковы клинические проявления муковисцидоза?
- Какие методы диагностики применяются для раннего выявления муковисцидоза у новорожденных детей?
- Каковы основные принципы медикаментозного лечения муковисцидоза?
- Что такое гемолитическая болезнь новорожденного?
- Какие причины и факторы риска развития ГБН?
- Какие клинические признаки анемической формы заболевания?
- Какие клинические признаки желтушной формы заболевания?
- Какие клинические признаки отечной формы заболевания?
- Какие основные принципы лечения ГБН?
- Каков прогноз при ГБН в зависимости от формы заболевания?
- Можно ли прогнозировать развитие ГБН у новорожденного ребенка?
Источники информации:
· Учебник Ежовой Н.В., стр. 177-182.
· Учебник Святкиной К.А., стр. 73-75, 83-85.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр.227-237,265-272.
· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 23-27.
Опорный конспект лекции по теме:
