Возможные проблемы пациента:
- Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии.
- Нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов.
- Нарушение процессов терморегуляции (переохлаждение, перегревание).
- Нарушение двигательной активности.
- Нарушение формулы сна.
- Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения вторичной инфекции.
- Развитие психоневрологических заболеваний: олигофрения, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д.
- Поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи.
- Нарушение полового развития, репродуктивной функции.
- Высокий риск инвалидизации.
- Угроза для жизни.
Возможные проблемы родителей:
- Тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка.
· Дефицит знаний о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе.
- Трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
- Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
- Чувство вины перед ребенком.
- Преждевременное горевание.
- Ситуационный кризис в семье.
Сестринские вмешательства:
- Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.
- Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
- Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
- Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
- Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять То тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.
- Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.
- Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
- Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
- Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), То воды 38-27,5о С, снижать ее на 0,5-1о С каждые 2-3 недели.
- Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам.
- Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
- Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби.
- Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.
- Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д.
- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.
Контрольные вопросы:
- Что такое асфиксия новорожденных?
- Какие причинные факторы способствуют развитию асфиксии новорожденных?
- Каковы критерии оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар?
- Какие клинические проявления асфиксии I степени?
- Какие клинические проявления асфиксии II степени?
- Какие клинические проявления асфиксии III степени?
- Какие мероприятия проводятся при асфиксии на I, II и III этапах реанимационных мероприятий?
- Какой прогноз при асфиксии?
- Какие факторы риска способствуют развитию родовой травмы новорожденных?
- Какие клинические признаки родовой опухоли и кефалогематомы?
- Каков механизм развития внутричерепной родовой травмы?
- Какие периоды выделяют в клиническом течении внутричерепной родовой травмы?
- Какие клинические признаки внутричерепной родовой травмы в остром периоде?
- Какой прогноз при рождении ребенка с внутричерепной родовой травмой?
- Возможно ли прогнозировать развитие у ребенка асфиксии и внутричерепной родовой травмы до родов?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А., стр. 69-70, 71-73.
· Учебник Ежовой Н.В., стр. 160-176.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 192-221.
· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 9-23.
Опорный конспект лекции по теме:
