В связи с анатомическими особенностями катетеризация
мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного
аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть
пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспуска-
тельный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин про-
водит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.
Различают три вида катетеров:
• мягкий катетер (резиновый);
• полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);
• жёсткий катетер (металлический).
Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной
железы у мужчин.
Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у
женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может
быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оста-
вить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двуххо-
довой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в
полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него возду-
ха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.
При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой ин-
фекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целя-
ми по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприка-
сающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металличе-
ские и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их предваритель-
ного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают сте-
рильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретраль-
ной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчат-
ках с соблюдением правил асептики и антисептики.
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пу-
зырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.
Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Противопоказания: повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, острые
воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и предстательной желе-
зы у мужчин (уретрит, простатит, кавернит, орхоэпидидимит), кровотечение при свежей травме
мочеиспускательного канала.
Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения)
мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение име-
ет своевременный сбор анамнеза!
Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного
канала.
Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для ка-
тетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг, антисептический раствор для обработки на-
ружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), сте-
рильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка,
стерильные перчатки.
Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инст-
рументов и перевязочного материала.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8)
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелён-
ку.
2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги ГХbB_k¤йѕусогнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.
5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала большим и указательным пальцами.
6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом рас-
творе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного ка-
нала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.
7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие моче-
испускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло
(для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца
(«клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспуска-
тельному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при
этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способству-
ет продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).
Если при введении катетера ощущается сильное сопротивление, следует немедленно остановить процедуру!
10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать)
осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла
мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-
кость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9)
Порядок выполнения процедуры:
1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пе-
лёнку.
2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, ку-
шетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упе-
реть ступни в матрас.
3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.
4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мы-
лом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть
половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мо-
чеиспускательного канала.
6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить
его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в на-
правлении сверху вниз.
7. нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения вве-
дения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).
8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца
(«клюва»).
9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в
мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.
10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.
11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать)
осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла
мочеиспускательный канал.
12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ём-
кость с дезинфицирующим раствором.
13. Снять перчатки, вымыть руки.
Билет 79
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей
Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность опреде-
лить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие
камней (конкрементов).
Контрастная рентгенография. В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного
вещества различают два вида контрастной рентгенографии почек и мочевыводящих путей.
• Ретроградная урография - метод исследования, когда рентгеноконтрастное вещество
вводят через мочевой катетер под контролем цистоскопа в нужный мочеточник. Специальной под-
готовки пациента при этом не требуется.
• При экскреторной урографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно. Этот
метод исследования позволяет выявить наличие в почках и мочевыводящих путях конкрементов,
аномалий, Рубцовых сужений, опухолевых образований. Скорость выделения рентгеноконтраст-
ного вещества характеризует функциональную способность почек.
Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводя-
щих путей следующие.
1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель-
ной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию га-
зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,
свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают
активированный уголь.
2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества
за 12-24 ч до исследования.
3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.
4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне
вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.
Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом
кабинете.
Билет 80
Исследование мочи
Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях
почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.
Методы исследования мочи
Различают следующие основные методы исследования мочи.
1. Общий анализ мочи:
• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;
• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные эле-
менты - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморф-
ные массы солей;
• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, били-
рубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.
2. Количественное определение форменных элементов в моче:
• проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;
• проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пе-
ресчётом на минутный диурез;
• проба Каковского-Аддиса - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за
сутки.
3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):
проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды
одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и
ночного диуреза.
4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспали-
тельных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержа-
ние белка, глюкозы и др.
