• Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника
от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологиче-
скому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
• Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а
также при необходимости многократного промывания толстой кишки.
• Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при
запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата
различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.
• Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-
ных средств местного и общего действия.
• Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов
и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-
видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.
Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой
кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-
которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма
с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-
следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней тол-
стой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).
Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.
Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество
жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:
• гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость посту-
пает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
• нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в
кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане
или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-
чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-
воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой
кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-
вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Очистительная клизма
Цели:
• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-
ловых масс и усиления перистальтики;
• диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-
дам исследования органов брюшной полости;
• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-
товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов
брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов клизм).
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-
стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.
1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).
2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.
3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.
4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1—2 л, прибор для очистительной клизмы,
штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-
лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,
шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат,
фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):
1. Подготовиться к проведению процедуры:
тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1— 1,5 л) и температуры.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько
миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.
5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё — пелёнку.
Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.
6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув
колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-
но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-
но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-
двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей
глубины 7-8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро,
так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать,
пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.
10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-
двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник
и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).
11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.
12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно
дольше (не менее 5-10 мин).
13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или
проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо
повторить.
15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-
турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-
ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем
1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-
рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-
ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-
пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-
ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12
°С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).
Сифонная клизма
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся со-
судов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец рези-
новой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, на-
полненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере посту-
пления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), во-
ронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое
кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме
воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока
из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой
жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.
Цели:
• очистительная - достичь эффективного очищения кишечника;
• от каловых масс и газов;
• лечебная;
• дезинтоксикационная;
• как этап подготовки к операции.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозре-
нии на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы
в промывных водах). Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из сле-
дующих элементов:
• стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;
• резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;
• соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);
• толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введе-
ния в кишечник).
Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на сво-
бодный конец резиновой трубки надевают воронку.
Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость 3 с 10-12 л чистой тёп-
лой (37 °С) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин,
спецодежда (маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфици-
рующим раствором.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой про-
точной водой, надеть маску, фартук и перчатки.
2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец
которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.
3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к
животу для расслабления брюшного пресса.
4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им
конец зонда.
5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-
40 см.
6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и на-
полнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.
7. Медленно поднять воронку на 0,5 м над уровнем тела пациента.
8. Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже
уровня тела пациента и дождаться заполнения воронки обратным током жидкости (воды с части-
цами кишечного содержимого).
Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.
9. Слить яjїсяяяыяжсодержимое воронки в таз.
При отравлении из первой порции промывных вод необходимо взять 10-15 мл жидкости для исследования.
10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.
И. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Провести туалет анального отверстия.
13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.
Послабляющая клизма
Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника,
когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.
Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя
обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из
организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует вы-
деление обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.
Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов
клизм).
Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:
• 10% раствор натрия хлорида;
• 20-30% раствор магния сульфата;
• 20-30% раствор натрия сульфата.
Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают
до температуры 37-38 "С. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после
клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.
Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях,
когда введение в кишечник воды неэффективно.
Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:
• механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;
• химический - масло Aи1085 не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляет-
ся под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику. По-
казания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда
нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные
заболевания толстой кишки.
Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов
клизм).
Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсол-
нечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогрева-
ют до температуры 37-38 °С. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необхо-
димо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подей-
ствует клизма (обычно через 10-12 ч).
Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение ки-
шечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют
эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1
ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.
Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный
резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назна-
ченного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане,
термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с де-
зинфицирующими растворами.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.
2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.
3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.
5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.
6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину
10-12 см.
7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.
8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», вы-
давливая остатки раствора в прямую кишку.
9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой
кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному от-
верстию).
10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.
И. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раство-
ром.
12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.
Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует сма-
зать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, при-
соединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его со-
держимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, при-
держивая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остат-
ки раствора в прямую кишку.
Лекарственная клизма
Лекарственную клизму назначают в двух случаях.
• С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарст-
венного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения,
воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка ки-
шечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки,
маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.
• С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты
хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую
вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, сно-
творные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Пока-
зания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта;
судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.
За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарствен-
ные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как прави-
ло, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °С; в про-
тивном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишеч-
нике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует
вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для по-
давления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной
клизмы он должен лежать в течение часа.
Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел
«Послабляющая клизма»).
