Билет 38 Внутримышечная инъекция

Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется

значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и

нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая яго-

дичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъ-

екцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения

лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. В ягодич-

ной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного

нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадран-

ты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно

на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости (рис. 11-8).

Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верх-

ненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.

Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в

этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе,

при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримы-

шечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для

шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со сте-

рильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных

шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим рас-

твором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить больному занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при

этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суста-

вах).

2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем,

чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стериль-

ные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе

спирта.

3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше

раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»).

4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными

шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую

поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.

5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами

удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции.

6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъек-

ции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.

7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её

длины (рис. 11-9).

8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что

игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии

крови в шприце следует повторить вкол иглы.

9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести ле-

карственный раствор.

10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быст-

рым движением вывести иглу.

11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики по-

местить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом

45°, чтобы не повредить надкостницу.

При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недос-

таточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные

осложнения: постинъекционные 0 ь

Подкожная инъекция

Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно

введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ - верхняя

треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность

бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку,

поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.

Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц, ампула с

раствором лекарственного средства, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные

шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска,

перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить пациенту занять удобное положение и освободить место инъекции от одеж-

ды (при необходимости помочь в этом больному).

2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем,

чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть сте-

рильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% раство-

ре спирта.

3. Подготовить шприц с лекарственным средством (см. выше раздел «Подготовка шприца

с лекарственным средством для инъекции»).

4. Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в

70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шари-

ком непосредственно место инъекции.

5. Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указа-

тельным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами - цилиндр.

6. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным

пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник (рис. 11-6, а).

7. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на

глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы (рис. 11-6, а).

8. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оття-

нуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует по-

вторить вкол иглы.

9. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарствен-

ное вещество (рис. 11-6, б).

10. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе

спирта, и быстрым движением извлечь иглу.

11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики по-

местить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто

появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не со-

блюдаются правила асептики и антисептики._

 

Билет 39

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакций, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного. При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к M<1>;88, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

_=D8;LB@0BK — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

_1AF5AA — проявляется 38?5@5<859 и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения 0=B818>B8:0<8.

_;;5@38G5A:85 @50:F88 на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается 0=0<=57, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к 0=0D8;0:B8G5A:><C H>:C.

 

Билет 40 Вливание

Вливание, или инфузия (лат. infusio - вливание), - парентеральное введение в организм большого объёма жидкости. Внутри-венную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК,дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен в удобном (горизонтальном) положении.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов.

1. Капельница с двумя отходящими от неё трубками -длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.

2. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалы-

вания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.

3. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

В используемых ранее многоразовых системах для внутривенных вливаний роль воздухо-

вода осуществляла длинная игла, которую помещали внутрь флакона таким образом, чтобы конец

иглы находился во флаконе над уровнем жидкости.

Порядок подготовки системы для внутривенного

вливания:

1. Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом.

2. Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте,и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

3. Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.

4. ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец

был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.

5. Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора (рис. 11-14); флакон пере-

вернуть и закрепить на специальном штативе.

6. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим

и заполнить капельницу до половины объёма (рис 11-15)

7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом

фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.

8. Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю

систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим

закрыть.

9. Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с каню-

лей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока

пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

10. Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,

стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фикса-

ции трубки и иглы к руке пациента).

11. После венепункции (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъ-

екции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли

вокруг вены припухлость и болезненность.

Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой

жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

12. При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в

минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на

упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора за 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли _____в минуту.

13. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной сал-

феткой.

14. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить

в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

15. Извлечь иглу, разобрать систему.

16. Снять перчатки, вымыть руки.

 

Билет 41..

 Подготовку (заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате; при этом больной должен в удобном (горизонтальном) положении.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов.

1. Капельница с двумя отходящими от неё трубками -длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка.

2. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалы-

вания пробки флакона с раствором, вторая - пункционная.

3. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

В используемых ранее многоразовых системах для внутривенных вливаний роль воздухо-

вода осуществляла длинная игла, которую помещали внутрь флакона таким образом, чтобы конец

иглы находился во флаконе над уровнем жидкости.

Порядок подготовки системы для внутривенного вливания:

1. Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом,

обработать их спиртом.

2. Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте,и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта.

3. Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему.

4. ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец

был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем.

5. Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора (рис. 11-14); флакон пере-

вернуть и закрепить на специальном штативе.

6. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим

и заполнить капельницу до половины объёма (рис 11-15)

7. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом

фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания.

8. Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю

систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим

закрыть.

9. Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с каню-

лей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока

пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.

10. Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,

стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фикса-

ции трубки и иглы к руке пациента).

11. После венепункции (последовательность действий см. в разделе «Внутривенные инъ-

екции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли

вокруг вены припухлость и болезненность.

Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

12. При удачной венепункции нужно отрегулировать скорость инфузии (число капель в

минуту) по назначению врача. Число капель в 1 мин зависит от типа системы и указывается на

упаковке одноразовой системы для внутривенного введения.

Например, на упаковке имеется надпись, что на 1 мл приходится 10 капель. По назначению врача пациенту нужно ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 2 ч. Следовательно, всего нужно ввести 5000 капель раствора 120 мин, т.е. скорость введения должна составлять примерно 42 капли _____в минуту.

13. Иглу зафиксировать к коже лейкопластырем и закрыть иглу сверху стерильной салфеткой.

14. Для предотвращения попадания воздуха в вену введение раствора следует прекратить

в тот момент, когда во флаконе ещё осталось небольшое количество жидкости.

15. Извлечь иглу, разобрать систему.

16. Снять перчатки, вымыть руки.

 

   Билет 42

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

       Может развиться очень быстро, поэтому нельзя терять время, необходимо оказать экстренную помощь, одновременно сообщить врачу о развитии у пациента аллергической реакции.

       Признаки анафилактического шока:

общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

Запомните! При появлении признаков шока необходимо:

уложить пациента, сообщить врачу;

наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом;

ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции;

дать пациенту увлажненный кислород через маску;

приготовить для введения, ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА, преднизолон, сердечно-сосудистые и дыхательные препараты: кордиамин, камфору, кофеин, мезатон, эуфиллин, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил).

Заправить капельницу для капельного введения полиглюкина.

 

Билет 43

Одышка

Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, рит-

ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило,

субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает не-

хватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сер-

дечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида

одышки.

• Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее

часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (на-

пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-

зывают «дыханием загнанного зверя».

• Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают

при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), дли-

тельной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в

крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме

также угнетает дыхательный центр.

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.

• Инспираторная одышка - затруднён вдох.

• Экспираторная одышка - затруднён выдох.

• Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

Удушье

Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро раз-

вивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхо-

ждения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом

круге кровообращения развивается сердечная астма.

Кашель

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-

тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных

путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых

оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со-

стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол-

чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне-

запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы-

брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор-

ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

• Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхио-

лит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений,

пылевые клещи, стиральные порошки и др.

• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца,

ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

• Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вслед-

ствие сдавления их опухолью, инородные тела.

Мокрота

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён-

ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой

оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая),

включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами дру-

гих лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагно-

стике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-

ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх,

гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

• Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи-

чески не содержит клеточных элементов.

• Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке

лёгких.

• Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частно-

сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

• Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

• Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (от-

мечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

• «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения

ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при

пневмонии, туберкулёзе).

• Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со-

стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке брон-

хов).

 

 

Билет 44

Дыхание регулируется гуморальными и рефлекторными факторами путём воздействия на

дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка. Непосредствен-

ным раздражителем дыхательного центра выступает повышение содержания в крови углекислоты

и продуктов обмена (молочной кислоты и др.). При гипоксии мозга (уменьшении содержания ки-

слорода в структурах головного мозга) возбудимость дыхательного центра снижается вплоть до

прекращения его деятельности. Рефлекторные раздражители воздействуют на дыхательный центр

через рецепторы лёгких и дыхательных путей, кожи, брюшных органов и сосудов. Например, рез-

кое раздражение кожных покровов ледяной водой может рефлекторно вызвать возбуждение дыха-

тельного центра.

У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см3 воздуха.

Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происхо-

дит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном

положении человека.

Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного

как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты

подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета,

которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, сред-

ней глубины.

Различают три физиологических типа дыхания.

1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных

мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преиму-

щественно для женщин.

2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы;

заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у

мужчин.

3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

 

Билет 45

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить

врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для об-

легчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-

ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор

и объяснить, как им пользоваться.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболе-

вания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми»,

разбавленную наполовину горячим молоком.

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременно-

сти опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дре-

нажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в

день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дрениро-

вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под дейст-

вием силы тяжести.