Наблюдение за водным балансом

Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи,

оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи,

дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо вы-

пустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент

должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в

миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

 

Билет 60

При заболеваниях органов пищеварения больные предъявляют разнообразные жалобы.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в области живота, тошнота, рвота, от-

рыжка, изжога, расстройства аппетита, запор, диарея, метеоризм и др.

 

Билет 61

В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациен-

том режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липид-

ного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).

Одной из частых жалоб больных пожилого и старческого возраста является запор. Причи-

нами его могут быть малоподвижный образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, по-

бочное действие ряда лекарственных препаратов и др.

Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорригировать диету. Больному

следует рекомендовать выпивать утром натощак 1/2 стакана холодной кипячёной воды, кефира

или простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищу блюда из свёклы

(винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей.

В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способ-

ствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в

горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.

При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клиз-

му (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).

 

 

Билет 62

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает

удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему по-

ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания

рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить

таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополо-

скать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным

водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, на-

крыть одеялом. При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область

можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра обязана немедленно информировать об этом врача и оказать больному первую доврачебную помощь (рис. 14-1).

Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати).Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблю-

дать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна

вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для опреде-

ления группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию (см. выше раздел «Уход за больным при рвоте»), контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

 

 

Билет 63

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количе-

ства и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклян-

ный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закры-

вающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные

ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диаг-

ностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает

решение об их направлении на лабораторное исследование.

 

Билет 64