Болезни пародонта у детей. Этиология. Классификация. Клиника, профилактика и лечение гингивитов у детей.

Классификация заболеваний пародонта

I. Гингивит.

Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит (воспалительно-дистрофическое поражение).

Течение: острое, хроническое, обострившееся.

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

III. Парадонтоз — дистрофическое поражение пародонта.

тяжесть: легкая, средняя, тяжелая; — течение: хроническое, ремиссия; — распространенность: генерализованный;

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (на фоне врожденных и приобретенных заболеваний).(синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения)

  V. Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы в области пародонта.(эпулис, фиброматоз десны и др.).

Особенности заболеваний пародонта у детей:

• ведущим признаком является воспаление;

• отложение зубного камня встречается редко (в основном у старшеклассников);

• с возрастом распространенность заболеваний нарастает;

• у детей почти не встречаются чисто дистрофические процессы (за исключением наследственного заболевания, сопровождающегося преждевременным старением).

Гингивит — воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, развивающееся вследствие неблагоприятного воздействия местных и общих факторов. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей пародонта. Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте. Эпидемиология В настоящее время болезни пародонта представляют одну из наиболее важных проблем стоматологии. Распространенность болезней пародонта достигает 98%.

Этиология и патогенез Преобладающим этиологическим фактором в развитии болезней пародонта является микробный зубной налет. Помимо микробного налета причиной может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевые воздействия. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов, утрата зубов приводят к нарушению функций пародонта и развитию деструктивных процессов. Заболевания органов пищеварения, нарушение обмена веществ, сенсибилизация и инфицирование организма могут способствовать прогрессированию заболевания. В патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам полости рта. Клинические признаки и симптомы Гингивит Гингивит катаральный. Различают острый и хронический катаральный гингивит. Заболевание развивается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. При осмотре выявляются гиперемия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зондирование десневой борозды дает положительный симптом кровоточивости. Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации. Некроз значительной части десны на фоне очага хронического воспаления приводит к деформации десневого края и эстетическим нарушениям. Гингивит гипертрофический — преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Выделяют две формы — фиброзную и отечную. При фиброзной форме десневые сосочки увеличиваются в размерах, цвет десны не изменен или бледный, кровоточивость отсутствует. При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кровоточат при дотрагивании. Пародонтит Острый пародонтит. Встречается редко и бывает обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения происходит вследствие глубокого продвижения искусственной коронки или нависающего края пломбы. Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре выявляется гиперемия края десны, легкая кровоточивость при зондировании и нарушение целостности зубодесневого соединения, в костной ткани изменений нет. Хронический пародонтит легкой степени тяжести Жалобы на кровоточивость десны во время чистки зубов. Десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. Патологической подвижности зубов нет. На рентгенограмме: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Хронический пародонтит средней степени тяжести Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны, изменение цвета десны и положения зубов. При осмотре гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальный карман 4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На рентгенограмме деструкция косной ткани на 1/2 длины корня. Хронический пародонтит тяжелой степени Жалобы на боль в десне, затрудненное жевание, смещение зубов, резкую кровоточивость десны. Пародонтальные карманы превышают 5 мм, подвижность зубов 2—3-й степени, на рентгенограмме резорбция костной ткани превышает 1/2—2/3 длины корня зуба. Пародонтоз Пародонтоз относят к заболеваниям пародонта дистрофического характера. Как правило, жалоб на выраженные неприятные ощущения пациенты не предъявляют. Больные обращают внимание на обнажение корней зубов. Может беспокоить повышенная чувствительность к химическим и температурным раздражителям, иногда зуд, жжение в десне. При осмотре отмечается бледность десны, пародонтальный карман не определяется, кровоточивости нет. Степень ретракции десны и обнажения корней бывает различной и достигает 1/3—1/2 длины корня. Возможны клиновидные дефекты и истирание твердых тканей зубов. На поздних стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз ставится на основании данных основных и дополнительных методов обследования. К основным методам относят: опрос (жалобы, анамнез); осмотр. С целью диагностики при осмотре проводят окрашивание края десны и индикацию микробного налета на поверхности зубов. Дополнительные методы включают: рентгенологическое исследование; анализ крови; определение индексов состояния пародонта; исследование десневой жидкости; функциональные методы исследования. На этапе коррекции гигиены полости рта и контроля за качеством чистки зубов, а также для проведения диагностических индексов используют фуксин (1,5 основного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 капель на 1 /4 стакана воды), Шиллера—Писарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0; вода дистиллированная 40 мл), эритрозин (в таблетках для разжевывания, раствор 5%). Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика проводится между различными формами гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Язвенно-некротический гингивит Венсана дифференцируют со сходными изменениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении висмутовыми и свинцовыми соединениями и язвенно-некротическим гингивитом, который может развиться при гриппе. При гипертрофическом гингивите дифференциальную диагностику следует проводить с фиброматозом десны, гиперплазией десны при лейкозе, эпулисом, разрастанием десны при пародонтите. Легкую степень пародонтита следует дифференцировать с гингивитом, пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтозом.

.....Причины возникновения гингивита

Главной причиной возникновения гингивита у детей является неправильная или же недостаточная гигиена ротовой полости. Очень важно научить малыша правильно и регулярно чистить зубки, превратить это в полезную привычку. Результатом неправильной гигиены зубов является налет, который становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры.

Со временем микробы провоцируют развитие воспалительного процесса в тканях десен. Воспаление – это ответная реакция организма на инфекцию, которая не проходит бесследно. Постепенно разрушаются воспаленные участки тканей. Также факторами развития недуга могут быть:

Вирусные инфекционные заболевания.

Генетическая предрасположенность.

Несбалансированное питание, нехватка витаминов.

Сахарный диабет.

Травмы слизистой оболочки: ожоги, царапины, укусы, механические повреждения ногтями.

Особенности заболевания у детей

Особенно подвержены заболеванию дети и подростки. Это обусловлено повышенной чувствительностью пародонта в детском возрасте. Пародонт – это совокупность тканей, которые удерживают зуб и снабжают его всеми необходимыми полезными веществами.

Часто болеют гингивитом детки среднего школьного возраста, когда в организме начинается гормональная перестройка.Также от гингивита страдают малыши до года. Причиной становятся травмы, которые возникают в результате прорезывания зубов, а также общая слабость еще несформировавшегося детского иммунитета.

 Виды гингивита у детей и их симптомы

Эффективное лечение гингивита у детей начинается с правильной диагностики. Существует несколько видов заболевания, которые отличаются симптомами, а также методикой лечения. Классификация гингивита у детей:

Катаральный гингивит чаще всего встречается у деток. Это самая легкая форма заболевания. Симптомы: зуд, жжение, отек и покраснение десен, образование налета, плохой запах изо рта, малыш может жаловаться на неприятный привкус во рту.

Простой маргинальный гингивит – это разновидность катарального вида заболевания, которое перешло в хроническую форму. Симптомы очень похожи, но менее выражены. Боли может и не быть вообще, а вот зуд очень ярко выражен. Именно поэтому родители часто упускают этот момент, путая важный симптом с зудом при прорезывании зубок.

Мнение эксперта. Детский стоматолог Волошина Т.О.:”Иногда причиной возникновения гингивита в детском возрасте становится короткая уздечка губы, которая мешает нормально почистить зубы. В результате остатки пищи накапливаются, создавая условия для развития бактерий. Чаще всего уздечка растягивается сама, но если этого не происходит к 2 годам, необходимо провести хирургическое вмешательство.”

Десквамативный гингивит. Характерные симптомы:

сильное покраснение десен,

отслоение слизистой оболочки десен.

Гиперпластический гингивит возникает чаще всего в подростковом возрасте в период гормональных всплесков. Симптоматика:

Гигнивит

Гингивит может появиться и у совсем маленьких.

главный признак заболевания – воспаление выступов десен между зубами (зубодесневых сосочков),

сосочки распухают, в них начинает собираться гной,

десна кровоточат.

Гипертрофический гингивит – это тяжелая форма гиперпластического вида заболевания. Отек сосочка в этом случае достигает таких размеров, что часто под ним полностью скрывается зуб.

Язвенно-некротический гингивит – тяжелая форма недуга. Симптомы:

сильная жгучая боль,

у основания зубов появляются язвы, которые кровоточат,

основания зубов могут оголяться,

у малыша может повыситься температура, пропасть аппетит.

Атрофический гингивит – одна из самых тяжелых форм заболевания. Симптомы:

слизистая оболочка десен истончается,

основания зубов заметно обнажаются,

начинается обильное кровотечение и выделение гноя.

 Лечение гингивита у детей должно начинаться своевременно, потому что при отсутствии должной терапии болезнь может перейти в пародонтоз.

Терапия заболевания на ранних стадиях

Если заболевание находится на ранней стадии, малыша можно лечить дома. Терапия состоит из нескольких этапов:

 

Необходимо облегчить малышу боль. Для этих целей отлично подойдут препараты на основе лидокаина. Самым маленьким можно помазать десна специальным гелем, который часто мамы используют в период прорезывания молочных зубов. Деткам постарше снять боль можно с помощью бактерицидных мазей и ополаскивателей:

Лечение гингивита у детей

При первых же симптомах гингивита ведите малыша к стоматологу!

хлоргексидин,

пропсол,

элюдрил,

ромазулан.

Важную роль при лечении заболевания у деток играет питание. Пища должна быть теплой, ни в коем случае не холодной и не горячей. Основная задача родителей в этот период – оградить слизистую рта ребенка от воздействия раздражающих факторов: кислого, соленого, острого.

После того, как воспаление снято, можно переходить к уничтожению инфекции. Для этих целей врач выпишет малышу антибактериальные препараты.

 Важно: не занимайтесь самолечением, это очень опасное занятие. Все лекарства должен выписывать исключительно врач.

Терапия гипертрофического и гиперпластического гингивита

Данные формы заболевания поддаются лечению только в стационаре, потому что кроме противовоспалительной и антибактериальной терапии может понадобиться удаление отечной десневой ткани. Для этого могут использоваться следующие методики:

Химическое прижигание: десну высушивают, а наверх ватным тампоном наносят смесь раствора серной кислоты с эфиром.

Прижигание электротоком дает возможность не только препятствовать разрастанию отека десны, но и остановить кровотечение. Процедура не применяется у детей до 5 лет, так как проводится под общим наркозом.

Замораживание – в десну вводятся специальные препараты, которые вызывают затвердение сосочков, в результате чего останавливается разрастание тканей.

Усечение десны применяется в особо тяжелых случаях под общим наркозом (подробнее о лечении зубов под наркозом читайте здесь).

Гингивит у детей

Главное условие профилактики – грамотный уход за ротовой полостью.

Лечение язвенно-некротического и атрофического гингивита

Малышу необходимо организовать постельный режим и покой.

В особо тяжелых случаях врач порекомендует на время отказаться от чистки зубов, заменив его полосканием.

Проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия.

Омертвевшие участки тканей врач удалит.

После заживления и полного выздоровления малышу может понадобиться гингивопластика.

Профилактика

Главное, что должны помнить родители, – малыша с детства необходимо приучать к правильной и регулярной гигиене полости рта. Ведь главным фактором развития заболевания является скопление зубного налета.

Кроме того, необходимо следить за чистотой зубной щетки, менять ее раз в 3 месяца. Щетка не должна быть жесткой, чтобы не травмировать ребенку десна.

Посещать детского стоматолога необходимо не менее 2 раза в год.

Обеспечьте малышу полноценное питание, старайтесь не давать ему много сладостей и газированных напитков.

Чтобы не допустить этого заболевания у ребенка, нужно следовать несложным правилам:

 

проходить, причем регулярно, обследования у врача-стоматолога;

следить за гигиеной полости рта у малыша;

наладить режим питания ребенка, не допускать перекусываний и ограничить прием сладких напитков, печенья, конфет. Эти легкоусвояемые углеводы можно давать малышу лишь после еды, а после их приема нужно сразу почистить зубы

Лечение и профилактика гингивита у детей

 

Гингивит — это воспаление слизистой десны. Считается самым распространенным заболеванием у детей и подростков.

 

 У маленьких пациентов воспаление десен может наблюдаться также при

 

пародонтите;

периодонтите;

герпетическом стоматите.

Очень важно перед тем как приступить к лечению, верно дифференцировать заболевание у малыша, чтобы лечебные мероприятия были правильными и принесли результат.

 

Информационный портал «Стомум» предлагает рассмотреть эти заболевания по отдельности.

 

Так чем же отличаются гингивит и пародонтит? Ответ в публикации Гингивит и пародонтит у детей

 

Гингивит у детей

 

 

Гингивит — воспаление десны, при котором целостность зубодесневого прикрепления не нарушается, другими словами, костная ткань вокруг зуба не разрушается, и не образуются пародонтальные карманы. При гингивите, как правило, воспаляется лишь краевая десна и десневые межзубные сосочки.

 

К симптомам гингивита относят:

 

кровоточивость десен;

болезненные ощущения, сопровождающие чистку зубов;

отек межзубных сосочков, а также и краевой десны;

покраснение десны (острая фаза заболевания);

синюшность десны (переход острой фазы воспаления в хроническую стадию).

При осмотре полости рта маленького пациента при гингивите обнаруживается многочисленный кариес, а также скопления на зубах твердых отложений и мягкого налета.

 

Причины заболевания

 

Основным фактором развития гингивита являются зубные отложения и микробный мягкий налет на зубах. Недостаточная гигиена полости рта ведет к накоплению зубного налета. Его микрофлора начинает активно продуцировать медиаторы и токсины воспаления, воздействие которых на десну проявляется кровоточивостью, отеком десневой ткани и т. п.

 

Среди других факторов развития гингивита можно отметить:

 

 Местные факторы:

 

скученность зубов;

дефекты пломбирования;

кариозные полости с острыми краями;

аномалия прикрепления уздечки языка и губ;

ротовое дыхание;

ношение брекетов.

 

Сами по себе эти факторы гингивит не вызывают, однако они усложняют гигиену ротовой полости и содействуют накоплению на зубах налета.

 

Общие факторы:

 

заболевания сердца и сосудов, болезни желудочно-кишечного тракта;

инфекционные, наследственные и гормональные заболевания.

Перечисленные факторы ведут к снижению иммунитета ребенка, а это влияет на сопротивляемость десен медиаторам и токсинам воспаления, продуцируемых микрофлорой зубного налета.

 

Лечение гингивита у маленьких пациентов

 

Портал «Стомум» напоминает, что гингивит у ребенка может развиться лишь при скоплении на его зубах твердых отложений и мягкого налета.

 

Лечебные мероприятия по устранению гингивита:

 

 

Удаление отложений на зубах. Процедура безболезненная, проводится на приеме у врача-стоматолога, который с помощью полировочных щеток и ультразвука снимает зубные отложения.

Терапия противовоспалительная. Чтобы снять такие неприятные симптомы гингивита, как кровоточивость десен, болевые ощущения при чистке зубов, покраснение и отек краевой десны, нужно обязательно провести противовоспалительную терапию. Для этого можно делать аппликации и антисептические полоскания.

Список препаратов для антисептического полоскания:

 

Настои трав (не на спирту!): ромашка, эвкалипт, шалфей (исключение: кора дуба).

Мирамистин. Подходит для детишек от 3-х лет. Полоскание нужно проводить по 30-40 секунд не реже трех-четырех раз за день.

Хлоргексидин (водный раствор 0,05 %). Полоскание после гигиены рта в течение 30-40 секунд утром и вечером. Курс не больше 10 дней. На вкус раствор немного горьковатый. Нет возрастных ограничений.

 

Противовоспалительные мази и гели наносят на десневые сосочки, а также и краевую десну после полоскания рта антисептическим раствором. Предупреждая вопрос родителей, что лучше — гель или мазь, информационный портал «Стомум» считает, что гели эффективнее мазей для десен.

 

Они лучше удерживаются на слизистой рта и легче проникают в нее:

 

Холисал. Детский гель для десен (без ограничений по возрасту). Действующие вещества цеталкония хлорид и холина салицилат. Помогает снять воспаление и болезненные ощущения. Этот препарат можно применять не только при гингивите, но при прорезывании зубов для обезболивания. Курс лечения не больше 10 дней. Наносится гель утром и вечером после полоскания антисептиками. Рекомендуется 2-3 часа после нанесения препарата не есть и рот не полоскать.

Метрагил Дента. Гель для детей старше шести лет. Наносится утром и вечером на межзубные сосочки и десну. Нежелательно полоскать рот и принимать пищу после нанесения геля на протяжение 2-3 часов. Разрешается пить. Курс — не больше 10 дней.

Без этого противовоспалительная терапия вызовет:

 

Новое возникновение симптомов (отек, кровоточивость и т. п.). Во время терапии симптомы могут либо уменьшиться, либо исчезнуть вовсе. Однако по окончании мероприятий они вновь проявятся, так как зубной микробный налет, являющийся главной причиной гингивита, не был удален.

Переход заболевания из острой формы в хроническую, которая может закончиться развитием пародонтита у вашего ребенка.

Также к лечебным мероприятиям по устранению гингивита относятся:

 

санация ротовой полости, которая заключается в лечении всех кариозных зубов;

обучение ребенка правильной гигиене ротовой полости и контроль гигиены.