Искусственная коронка– несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.
Показания к изготовлению.
Разрушение твердых тканей зуба – кариес, некариозные поражения (стирание, травма, гипоплазия, деструктивные формы флюороза) (ИРОПЗ 0,6-0,8)
Эстетические дефекты – изменение формы зуба, цвета зуба, положения зуба в зубном ряду.
Классификация искусственных коронок.
По функции.
восстановительные
фиксирующие (временные и постоянные)
По конструкции
полные
неполные (экваторные)
культевые
штифтовые
телескопические
По материалу изготовления.
Металлические (стальные, золотые)
неметаллические (пластмассовые, керамические, фарфоровые, композитные, ситалловые)
комбинированные (металлокерамические, металлопластмассовые, металлокомпозитные)
По методу изготовления
Штампованные (стальные, золотые)
Литые (из специальных сплавов, золотые)
Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса)
Изготовленные методом полимеризации (композит, пластмасса)
Вопрос 3. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:
Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.
Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).
Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.
Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (максимально до 0,2 мм).
Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).
Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.
Вопрос 4. Общие этапы изготовления искусственной коронки.
Получение анатомического оттиска
препарирование зуба
получение оттиска
фиксация временной коронки
изготовление моделей челюстей
фиксация гипсовых моделей в окклюдатор или артикулятор
изготовление искусственной коронки в лаборатории
временная фиксация искусственной коронки
постоянная фиксация искусственной коронки
Вопрос 5. Препарирование зубов под искусственные коронки.
Цель препарирования:
создание протезного пространства для коронок
обеспечение условий для наложения и хорошей фиксации искусственной коронки
обеспечение правильного расположения края коронки
Инструменты:
диски (односторонние и двусторонние) – фиксируются в угловой или прямой наконечник, используются для сепарации (препарирования контактных поверхностей). Из-за высокого риска повреждения мягких тканей полости рта в настоящее время практически не используются.
Боры для турбинного наконечника
пиковидные – для проведения сепарации, для препарирования вестибулярной и оральной поверхности
боры с насечками (боры-маркеры) для определения глубины препарирования
карандашевидные (торпедовидные) боры для формирования уступа
торцовый бор – для углубления уступа
различные варианты оливовидных боров для препарирования оральной поверхности резцов, клыков, окклюзионной поверхности моляров, премоляров.
Условия качественного препарирования:
водно-воздушное охлаждение
острые центрированные инструменты
знание «зон безопасности» в целях предупреждения вскрытия полости зуба.
Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба. Препарирование твердых тканей зуба далеко не безразлично для пациента, так как наносится психологическая, термическая и механическая травма, открывая путь в дентинные канальцы и обнажая в определенной степени нервные окончания. Поэтому препарирование необходимо проводить щадяще, соблюдая определенный режим:
а) шлифующие инструменты должны быть хорошо центрированы,
б) препарирование необходимо проводить прерывисто,
в) часто давать возможность пациенту прополаскивать рот раствором перманганата калия для охлаждения и удаления опилок (если бормашина без постоянного орошения водой),
г) необходимо по возможности экономно сошлифовывать твердые ткани зуба.
Обычно препарирование зуба под металлическую коронку начинают с острой одномоментной, нефизиологической сепарации контактных межзубных поверхностей, а затем уже сошлифовываются жевательные, щечные и язычные поверхности. В отличие от нефизиологической сепарации в виде сошлифовывания твердых тканей зуба, у детей и подростков при изготовлении временных, а иногда и постоянных коронок промежуток между зубами создают при помощи металлической лигатуры. Для этого бронзово-алюминиевую проволоку диаметром 0,3-0,5 мм протягивают в межзубной промежуток, закручивают ее концы с вестибулярной стороны. Излишки проволоки отрезают, а скрутку изгибают в сторону жевательной поверхности (рис. 151).
Сепарация зубов лигатурной проволокой
В таком положении ее следует оставить на 1/2 дня, а затем разрезать лигатуру ножницами возле узла и извлечь из межзубного промежутка. Образовавшаяся щель между зубами позволит наложить коронку, которая плотно охватывает шейку, так как у детей шейка и экватор зуба имеют одинаковый диаметр. Следует, по-видимому, согласиться с весьма разумной точкой зрения Staegeman (1967), который считает классическим методом препарирования зубов следующую последовательность:
1) жевательная поверхность (режущий край);
2) щечная и язычная поверхности;
3) сепарация и обработка контактных поверхностей;
4) заглаживание краев.
Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов в области межзубных промежутков и уменьшается опасность заклинивания сепарационного диска, ранения языка и щек. Крайне важно знать и правильно выбрать наиболее удобный подход д ля проведения конкретной операции и абразивный инструмент (некоторые этапы препарирования зубов представлены на рис. 152-156). С окклюзионной поверхности снимают равномерный слой твердых тканей толщиной 0,3 мм, если речь идет о штампованной коронке из стали. Пока нет опыта, это можно контролировать при помощи пластинки размягченного воска или 4-6 слоев копировальной бумаги, которая должна свободно протаскиваться между препарированным зубом и его антагонистом при смыкании.
При сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров и премоляров в области фиссур удобно пользоваться карборундовой фасонной головкой или с алмазным покрытием (рис. 157). Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарированного зуба. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба и диаметра шейки. Чтобы не травмировать во время препарирования вестибулярной поверхности десневой край, целесообразно сошлифовывать придесневой валик фасонной головкой в виде обратноусеченного конуса, как изображено на рис. 158.
Общие принципы препарирования под искусственные коронки
Сепарацию производят шлифующей поверхностью диска с соответствующей контактной стороны. Сепарация считается законченной, когда сепарационный диск свободно проходит через межзубной промежуток, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба (рис. 159). Другими словами, диаметр коронки зуба не должен быть шире диаметра его шейки или диаметр шейки дол-жен быть наибольшим. После препарирования зуб должен иметь по возможности цилиндрическую форму, а при невозможности этого — конусную с основанием у шейки.
Переходы одной поверхности в другую должны отличаться плавными очертаниями. В этом отношении жевательная поверхность и режущий край не являются исключением. Если при повторном осмотре обнаружены нависающие края или острые грани, их лучше всего устранить тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Это обеспечит сошлифовывание только нависающего участка. Затем вновь проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для перемещения зонда зуб дополнительно сошлифовывают одним из перечисленных выше режущих инструментов. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.
Перед подготовкой зуба под коронку всегда следует обращать внимание на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наиболее выступающих участков — мезиовестибулярного и оральнодистального. Последующая моделировка искусственной коронки воском позволит устранить аномальное положение зуба и восстановить правильную форму зубной дуги. Дополнительное сошлифовывание твердых тканей с какой-либо поверхности применяется также и при устранении деформации зубных рядов за счет вертикального или горизонтального перемещения зубов.
