Причины поломки базиса съемных пластиночных протезов. Починка.

Поэтому замена ныне существующих базисных материалов более высокопрочными; но с сохранением простейшей технологии изготовления протезов является весьма актуальной проблемой не только в СССР, но и в других странах мира.

 

Для того чтобы выяснить /причины поломок съемных пластиночных протезов, необходимо, прежде всего, дать оценку механическим свойствам протеза, а это можно сделать только на основании тщательных клинических исследований как протезов, так и челюстей.

 

Необходимо учитывать также свойства пластических масс: прочность, упругость, твердость, сопротивление истиранию и многократному прогибу.

Мы произвели детальный анализ характера поломок у 50 лиц, пользовавшихся протезами в двух аспектах.

 

I. Изучение общей характеристики протезов и челюстей, на которых они располагаются.

 

II. Изучение поверхности разлома протеза под микроскопом.

 

При изучении общих признаков учитывались следующие факторы.

 

1. Наличие или отсутствие естественных зубов, а также наличие торуса на верхней челюсти.

 

2. Форма протеза и качество его изготовления.

 

3. Условия нагрузки.

 

4. Остаточное напряжение пластмассового базиса.

 

5. Механические свойства материала.

 

6. Влияние органических растворителей.

 

Данные наших наблюдений показали:

 

1) 95% поломок полных пластиночных протезов происходило между центральными резцами, а частичных пластиночных протезов в 90% случаев по месту оставшегося естественного зуба, группы зубов или кламмеров (рис. 63);

 

2) 70% поломок протезов было у мужчин;

 

3) 22% протезов имело глубокую вырезку для уздечки верхней губы;

 

4) из всех протезов уже ранее подвергались починке 1 р а з —32 %, 2 р аз а — 18 %, 3 р аза —9 %.

 

Результаты наших наблюдений, а также данные литературы подтверждают, что количество поломок значительно возрастает из-за повторных поломок, возникающих в результате технических погрешностей при починке протезов.

 

Клинические наблюдения, а также данные Matews и Wain (1956) показывают, что область наибольшего поверхностного растягивающего усилия находится на полированной поверхности нёбной части полного пластиночного протеза на верхней челюсти, расположенной за центральными резцами.

 Причины поломок протезов:

1. Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов.

2. Ошибки, недостатки и погрешности, допускаемые зубными техниками на различных этапах изготовления протезов.

3. Ошибки, допущенные врачом в работе.

4. Небрежное отношение к протезу самого больного: плохой уход, неправильное хранение, откусывание твердой пищи и т.п.

Кроме того, образование трещин и переломов протезов может быть в результате остаточного напряжения в базисе протезов, которое проявляется под влиянием спирта и других органических растворителей. Поэтому 80% сломанных протезов составляют протезы, которыми пользовались лица, употребляющие алкоголь.

5. Возрастная атрофия альвеолярных отростков и челюстей, в результате которой протез неравномерно прилегает к протезному ложу, начинает балансировать, плохо фиксироваться и ломаться.

Принцип технологии починки протезов как при наличии трещин базиса, так и при его переломе одинаков.

Техника починки съемных пластиночных протезов из пластмассы,

Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосновения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеивают их с наружной поверхности воском. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель. После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8-10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломки на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше, как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протак-рил или редонт. Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэта-нового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, складывают протез по линии излома и удерживают 3-4 мин в правильном положении. По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель, снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2-4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их. Изоляционным лаком «Изокол» смазывают модель и контрмодель и укладывают между ними части протеза. Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стеклом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют. На модель устанавливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимеризаторе в воде комнатной температуры под давлением 2,5-3,0 атм в течение 10-15 мин. Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют.

Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин:

 

1) особенности физико-механических воздействий на базис протеза в процессе эксплуатации;

 

анатомические особенности протезного ложа;

 

ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах изготовления протезов;

 

ошибки, допущенные зубным техником на различных этапах изготовления протезов;

 

несоответствие протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей;

 

небрежное отношение к протезу самого больного.

 

●●

 

Пластиночные протезы верхней и нижней челюстей чаще всего ломаются по средней линии, по линии расположения кламмеров при одиночно сохранившихся зубах, при ослаблении прочности базисов протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, при отсутствии правильно сформированной окклюзионной плоскости.

 

К врачебным причинам поломок относятся неустраненный микробаланс, возникающий при получении оттисков (слепков) без учета податливости слизистой оболочки; при отсутствии правильной изоляции торуса; при укорочении границ протезов; при не выверенных окклюзионных контактах, особенно при использовании фарфоровых зубов.

 

Технические ошибки - нарушение правил замешивания пластмассы, нарушение процесса полимеризации. Ошибка при постановке зубов (кроме фронтальных зубов верхней челюсти) – не по центру гребня альвеолярного отростка (вестибулярно) - провоцирует возникновение продольной трещины по центру базиса протеза.

 

К поломкам приводит неправильный уход за протезами: пересыхание пластмассы на открытом воздухе, обработка протезов спиртом. Частая причина поломок – нарушение правил пользования протезами: употребление слишком жесткой пищи (сухари, леденцы, орехи).

 

При увеличении сроков пользования протезами (более 4 – 5 лет) и/или отсутствии диспансерного наблюдения, или быстрой атрофии альвеолярных отростков челюстей после первичного ортопедического лечения, возникает баланс протеза из-за несоответствия базиса протеза протезному ложу, приводящий к поломке протеза.

 

Починка протезаосуществляется:

 

без снятия слепка – при трещине или полном переломе базиса протеза, если фрагменты протеза можно правильно сложить по линии перелома;

 

со снятием слепка в полости рта вместе с протезом (при необходимости добавления к протезу искусственного зуба, фрагмента базиса или кламмера).

 

Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», насыпая порошок в жидкость до полного насыщения, и сверху закрывают стеклом. Линию перелома предварительно нужно смочить мономером для лучшего соединения с новой порцией пластмассы. Наносится пластмассовое тесто в фазе перехода«тянущихся нитей» в «тестообразную» с некоторым избытком, так как поверхностный слой подлежит сошлифовыванию.

 

Окончательная полимеризация пластмассы возможна, как на открытом воздухе, так и в специальных аппаратах «Ивомат» и полимеризаторе в условиях влажной среды при температуре 40 - 60 °С, давлении в 2,5 - 4 атмосферы в течение10 мин, или аппаратах СВЧ.

 

Починку пластмассовых протезов можно производить лабораторным способом – полимеризацией в кювете. Починке подлежат съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов после удаления естественного зуба. Для починки получают оттиск вместе с протезом и оттиск зубов-антагонистов. После отливки модели вместе с протезом подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем зачищают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него устанавливают искусственные зубы. Через 8 - 10 мин протез отделывают, шлифуют, полируют.