Одним из основных симптомов свежей перфорации верхнечелюстной пазухи является прохождение воздуха через образовавшееся отверстие в лунке зуба, на что указывает сам больной. Иногда из лунки удаленного зуба появляется пенистая кровь или кровотечение из соответствующего носового хода. У части больных меняется тембр произношения.
Осмотр лунки удаленного зуба дает указание на имеющуюся перфорацию дна верхнечелюстной пазухи лишь при больших дефектах, когда лунка зияет и кровяной сгусток в ней отсутствует. При осторожном зондировании лунки обнаруживается отсутствие костного дна ее, при этом не рекомендуется вводить глубоко инструмент, чтобы не увеличить размеры дефекта слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи и не инфицировать ее. То же самое относится и к диагностической инстиляции пазухи антисептическими растворами.
Диагностика перфорации верхнечелюстной пазухи (оро-антрального сообщения):
• из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха (кровянистая пена);
• при зондировании (тупым зондом, хирургической ложкой) инструмент беспрепятственнопопадает в верхнечелюстную полость;
• положительная носовая проба - больной закрывает пальцами обе ноздри и пытается выдохнуть воздух через нос, а воздух со свистом (с шумом и пузырьками или кровью) вы-ходитиз лунки. Отрицательная проба не исключает наличия соустья, т.к. оно может закрыватьсяполипами. В таких случаях необходимо надуть щеки и пропустить воздух в об-ратномнаправлении (не представляется возможным надуть щеки);
• при полоскании рта жидкость попадает в нос.
При вскрытии верхнечелюстной пазухи (без наличия в ней корня зуба) и отсутствия в нейвоспалительных явлений необходимо скусить и сгладить острые костные края лунки, мобилизовать слизистонадкостничный лоскут и рану зашить наглухо (см. раздел "Гайморит"). В некоторых случаях следует добиться образования кровяного сгустка в лунке, прикрыть ее йодоформной турундой, которую укрепляют лигатурной проволокой в виде восьмерки (завязаннойзадва соседних зуба) или при помощи каппы из быстротвердеющей пластмассы (можноиспользовать съемный протез больного). Тампонада йодоформным тампоном всей лункиявляетсяошибкой, т.к. тампон препятствует образованию кровяного сгустка и способствуетформированию свищевого хода.
Если перфорация верхнечелюстной пазуху (без наличия корня зуба) осложнена острымгнойным гайморитом, то следует через лунку промыть полость верхней челюстиантисептическим раствором (в течение нескольких дней) для снятия воспалительных явлений.В последующем производят закрытие ороантрального сообщения общепринятым способом(см. раздел "Гайморит"). Оро-антральнып свищ - это эпителизированное соустье, т.е.примерно через 10-14 дней после удаления зуба.
При вскрытии верхнечелюстной пазухи и наличии у больного гайморита (хронического,обострившегося хронического течения) с проталкиванием корня зуба (или без него)необходимогоспитализировать больного в стационар для проведения оперативноговмешательства - гай-моротомии с местной пластикой соустья.
Может произойти проталкивание корня удаляемого зуба в полость кисты верхней челюсти или под слизистую оболочку. Рентгенологически уточняют локализацию корня и проводят оперативное лечение (удаление корня или цистэктомию с удалением инородного тела).При проникновении корня зуба в верхнечелюстную полость следует направить больного встационар для проведения операции по поводу удаления инородного тела из пазухи верхнейчелюсти.
Лечение.Индивидуально по показаниям проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития воспалительного процесса в пазухе. Назначают прием внутрь сульфаниламидов или антибиотиков по общепринятой схеме, введение в носовой ход в виде капель сосудосуживающих средств (3% раствор гидрохлорида эфедрина и др.) для лучшего оттока эксудата и кровяных сгустков из перфорированной верхнечелюстной пазухи, физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс и пр.
Если перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникла при грубом удалении зуба с разрывом десны, внедрением осколков зуба или кости в окружающие мягкие ткани или пазухи, лечение необходимо проводить по принципу щадящей хирургической обработки ран с удалением инородных тел, иссечением нежизнеспособных, размозженных участков десны. В этом случае более целесообразно пластическое закрытие отверстия.
Лечение больных со свищами верхнечелюстной пазухи включает правильное сочетание действий по отношению к пазухе и свищу. При наличии воспаления пазухи попытки закрыть свищ с помощью пластических методов не приводят к положительному результату.
Имеется большое количество методов, предложенных для закрытия свища верхнечелюстной пазухи. Это свидетельствует не только об определенной сложности лечения свищей верхнечелюстной пазухи, но и о недостаточной эффективности имеющихся способов, т.к. рецидивы свищей достигают в среднем 5-6%.
Для закрытия свища верхнечелюстной пазухи возможно использование тканей как со щечной поверхности альвеолярного отростка, так и с небной. Некоторые авторы используют двуслойный метод, когда первый слой образуют за счет опрокидывания лоскутов, выкроенных вокруг свища, второй слой – за счет тканей щечной или небной стороны. Используют и мостовидные лоскуты, когда одно основание (ножка) лоскута образовано тканями с вестибулярной (щечной) стороны, второе – тканями со стороны неба. Для закрытия свища применяется и свободная пересадка слизистой оболочки полости рта в области дефекта. Для этого на слизистой оболочке щеки выкраивается округлой формы лоскут, который на тампоне укладывается на освеженный свищевой ход и удерживается с помощью защитной пластинки.
Наиболее распространенным методом закрытия свищей верхнечелюстной пазухи является применение трапециевидного слизисто-надкостничного щечно-десневого лоскута. Для образования его первый разрез делают по гребню альвеолярного отростка через отверстие свищевого хода, не доходя до десневого края соседних зубов на 2-3 мм, чтобы иметь борта для подшивания боковых отделов лоскута. Если зубы по соседству со свищом отсутствуют, то длина разреза на альвеолярном гребне должна превышать диаметр свища на 1,5-2 см, учитывая, что костный дефект, как правило, значительно больше видимого на глаз свища. Оба конца разреза продлевают на щечную сторону альвеолярного отростка в виде расходящихся между собой разрезов до переходной складки верхнего свода преддверия полости рта.
Для соединения краев лоскутов в области дефекта лучше применять вертикальный петлеобразный шов по Б.В.Парину, который дает точное прилегание раневых поверхностей друг к другу и препятствует подвертыванию эпителизированных краев лоскута внутрь. Для этого первый вкол иглы делают с небной стороны дефекта во всю толщу мягких тканей отступя от края раны 1см, выкол на щечно-десневом лоскуте на таком же расстоянии (1см) от края не снимая иглы с иглодержателя параллельно выколу производится второй вкол иглы на щечно-десневом лоскуте на расстоянии 2-3мм от края лоскута, но только через эпитеальный покров. Выкол иглы производится идентично этому вколу, но с небной стороны и их завязывают. Наложение этого шва можно начинать и со стороны щечно-десневого лоскута. Обычно на область дефекта удается наложить до 3 швов. Остальные участки раны зашивают обычными узловатыми швами. В качестве шовного материала используют чаще кетгут № 3, 4, реже шелк.
Возникновение одонтогенного гайморита связано с особенностью анатоми-
ческих взаимоотношений зубов верхней челюсти и верхнечелюстной пазухой, ко-
торая является наиболее крупной из придаточных полостей носа.
Встречаются два крайних типа гайморовой пазухи. 1. Пневматический
тип, при котором воздушная полость большая. Она внедряется в альвеолярный,
скуловой и небный отростки. Костные стенки пазухи тонкие. 2. Склеротический
тип, при котором пазуха маленькая и не внедряется в челюстные отростки. При
этом типе пространство между гайморовой пазухой и лунками зубов разделено
толстым слоем губчатого вещества. 3. Между этими двумя типами встречаются
переходные формы.
Обычно гайморова пазуха простирается от альвеолы второго премоляра до
альвеолы второго моляра. При большой пазухе спереди граница ее доходит до
клыка, сзади же она может захватывать область третьего моляра.
Луночки корней моляров, особенно первого, второго, а иногда и второго
премоляра своим рельефом вдаются в гайморову пазуху, либо отделены от нее
тонкой прослойкой костного вещества, или непосредственно прилежат к высти-
лающей дно слизистой оболочке. Вдающиеся в полость лунки имеют отверстия,
через которые периодонт приходит в соприкосновение со слизистой оболочкой
пазухи. При этом одонтогенная инфекция в соответствующих зубах легко рас-
пространяется на слизистую оболочку гайморовой пазухи.
Слизистая оболочка гайморовой пазухи является продолжением слизи-
стой оболочки носа, с которой она сообщается через apertura sinus maxillaries,
плотно сращена с костными стенками и состоит из трех слоев. Эпителий состоит
из мерцательных цилиндрических клеток, между которыми встречаются слизи-
стые бокаловидные клетки. Слизистая оболочка пазухи обладает значительной
всасывающей способностью.
Этиология, патогенез, статистика.
Возбудителем гайморитов, любого происхождения, чаще является смешан-
ная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк и др.).
Вопрос об этиологии гайморитов (одонтогенная или риногенная причина)
вызывающей ее воспаление является чрезвычайно важным. В этом вопросе суще-
ствует два противоположных мнения. Одни авторы утверждают, что чаще встре-
чаются одонтогенные гаймориты, другие считают одонтогенные гаймориты
редкими. Вопрос о частоте одонтогенных и риногенных гайморитов окончатель-
но не решен. По статистическим данным, частота одонтогенных гайморитов мо-
жет варьировать от 2 до 50% и в среднем составляет от 35 до 43%.
Обычно причиной одонтогенных гайморитов являются: 1) инфекция в
области моляров и премоляров верхней челюсти, т.е. хронические и обострив-
шиеся периодонтиты, одонтогенные периоститы и остеомиелиты; 2) эндодонти-
ческое лечение моляров и премоляров верхней челюсти, в результате чего за апи-2
кальное отверстие может быть выведен пломбировочный материал или отломки
эндодонтических инструментов. 3) воспаление пародонта моляров и премоляров –
пародонтиты, чаще гнойные.
В патогенезе гайморитов имеет значение вскрытие (перфорация) верхне-
челюстной пазухи во время оперативного вмешательства на альвеолярном отро-
стке верхней челюсти во время удаления 6, 7, реже 5 и 8, или проталкивание в нее
корней зубов. Если гангренозный корень зуба до его удаления не вызывал клини-
чески заметных процессов в периапикальных тканях и верхнечелюстной пазухе,
то попадая в нее, такой корень вызывает бурный воспалительный процесс.
Большинство перфораций возникает вследствие неблагоприятных топогра-
фо-анатомических условий или в результате патологических процессов в периа-
пикальных тканях. Однако перфорации могут возникать в результате погрешно-
стей в методике и технике удаления зуба.
Нередко в патогенезе гайморитов играют роль кисты, вросшие в верх-
нечелюстную пазуху или локализующиеся вблизи нее. Киста, расположенная в
области коренных зубов верхней челюсти, по мере своего роста увеличиваясь,
разрушают дно верхнечелюстной пазухи и заполняют ее. Нагноившаяся киста, как
правило, также бывают причиной возникновения одонтогенного гайморита.
Таким образом, можно сделать вывод, что воспалительные процессы в
верхнечелюстной пазухе встречаются значительно чаще, чем они диагностируют-
ся. Интимная связь с верхушками корней зубов создает все условия для про-
никновения инфекции из патологически измененных периапикальных тканей в
гайморову пазуху.
Классификация.
Острые гаймориты, хронические гаймориты, обострившиеся хронические.
1. Закрытая форма:
а) гаймориты на почве хронических периодонтитов;
б) гаймориты на почве нагноения одонтогенных кист, вросших в пазуху.
2. Открытая форма:
а) перфоративные гаймориты.
б) гаймориты, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита альвео-
лярного отростка или тела челюсти.
Клиника острых одонтогенных гайморитов.
Жалобы больных: на приступообразную головную боль, ощущение давле-
ния в области верхней челюсти. Иногда боль локализуется в зубах со стороны по-
ражения на верхней челюсти и напоминает пульпит. Боли усиливаются при на-
клоне головы вниз.
Соответствующие зубы кажутся длиннее, жевание становится болезненным.
Температура тела повышается до 38-40° С. Появляется озноб, сопровождающийся
общим недомоганием и слабостью.
Большинство больных жалуются на затруднение носового дыхания, ослаб-
ление обоняния или появление упорного одностороннего насморка с выделением
гноя и слизи из соответствующей половины носа. Часто отмечается светобоязнь и
слезотечение на больной стороне. 3
Анамнез: при сборе анамнеза можно выяснить, что началу заболевания
предшествовало лечение зуба, удаление зуба, или обострение хронического пе-
риодонтита.
При объективном обследовании: можно наблюдать припухлость щеки со
стороны воспаления. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной,
лосниться. Пальпация и постукивание по верхнечелюстной пазухе вызывают
боль.
При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболоч-
ки соответствующей половины носовой полости, отек средней или нижней носо-
вой раковины. Из-под средней носовой раковины обыкновенно выделяется слизь
или гной, так как скапливающийся в верхнечелюстной пазухе экссудат начинает
вытекать через естественное отверстие в нос.
Перкуссия зубов на больной стороне вызывает боль. Перкуссия по скуловой
кости также причиняет боль.
Острые гаймориты могут излечиваться самопроизвольно. Обыкновенно на 2
– 3 день болевые приступы становятся менее интенсивными. Появляется обиль-
ное истечение экссудата из соответствующего носового хода. В среднем заболе-
вание длится 1 – 3 недели.
Клиника хронических одонтогенных гайморитов.
Не всегда хронические гаймориты являются исходом острого процесса в
верхнечелюстной пазухе. В большинстве случаев одонтогенные гаймориты с са-
мого начала являются первично хроническими. Возникают они незаметно при
длительно существующих хронических периодонтитах, после удаления «причин-
ного» зуба, либо вследствие нагноения радикулярной кисты или после лечения
зуба.
Иногда больные даже не подозревают о первоисточнике своей болезни, и
только обследование их по поводу других жалоб (заболевание зубов, полости рта,
носа и др.) выявляет одонтогенный гайморит.
Жалобы больных: на выделение гноя из соответствующей половины носа,
иногда зловонный запах, который замечают окружающие.
Так одни больные определенно указывают на гнойный характер выделений,
другие же характеризуют их как хронический насморк.
Некоторые больные жалуются на обильные выделения из носа, другие от-
мечают их скудность, третьи отрицают наличие выделений. При свищах верхне-
челюстной пазухи и при негнойных формах гайморита этот симптом может от-
сутствовать. Нередко больные указывают на наличие обильных выделений из но-
са по утрам, которые в течение дня уменьшаются и к вечеру становятся мини-
мальными.
Одним из основных симптомов является упорная мучительная односто-
ронняя головная боль или чувство тяжести в голове. Боль ясно локализуется в об-
ласти лба, когда в процесс вовлекается лобная пазуха.
У некоторых больных наблюдаются явления характерные для невралгии
второй ветви тройничного нерва, что связано с раздражением подглазничного
нерва, проходящего на верхней стенке гайморовой полости. Во время накопления 4
в полости экссудата боль усиливается вследствие давления на указанный нерв,
при опорожнении полости боль стихает.
Чрезвычайно важным симптомом служит изменение количества выделений
из носа при различных положениях головы. Этот симптом выявляется из анамне-
за: больные указывают, что при наклонении головы вниз, или при положении ле-
жа на больной стороне, гноетечение из носа усиливается.
Большое значение имеет односторонность заболевания, так как в отли-
чие от риногенных гайморитов, при которых в процесс часто вовлекаются обе
верхнечелюстные полости, одонтогенные гаймориты, как правило, возникают на
одной стороне.
Дополнительные методы обследования.
К дополнительным методам обследования относят: обследование зубов и
полости рта, риноскопию, зондирование, пункцию верхнечелюстной пазухи,
рентгенографию придаточных пазух носа, электроодонтометрию зубов на пора-
женной стороне, лабораторные исследования и др.
Часто анамнез дает ценный материал для правильной диагностики, в то
время наружный осмотр редко выявляет какие-либо изменения в соответствую-
щей половине лица.
Риноскопия (передняя): позволяет оценить состояние носовых ходов, рако-
вин и слизистой оболочки полости носа.
Наличие гноя в области свободного края средней носовой раковины чаще
всего указывает на заболевание верхнечелюстной пазухи.
Данный метод исследования широко используется для диагностики гаймо-
ритов и дифференциальной диагностики их от воспалительных процессов носо-
вой полости (ринитов).
К методам исследования дополняющим риноскопию относят зондирование
верхнечелюстной полости. Этот метод полезен особенно в тех случаях, когда ес-
тественное отверстие гайморовой пазухи закрывается отечной слизистой оболоч-
кой и гной не выделяется.
Пункция верхнечелюстной пазухи.
Для прокола применяют иглу Куликовского. Пункция пазухи выполняется
через средний или нижний носовой ход. После вхождения иглы в верхнечелюст-
ную пазуху отсасывающими движениями поршня шприца определяют характер
содержимого ее (гной или слизь). Далее пазуху промывают антисептиками.
Обычно при гнойных гайморитах в промывных водах содержится гной.
Диагностическая пункция и промывание верхнечелюстной пазухи – важ-
нейшие средства доказательства ее нагноения. Очень часто пункции сочетают с
последующим промыванием полости уже с лечебной целью.
Лучевая диагностика.
Рентгенография придаточных пазух носа является весьма ценным диагно-
стическим методом исследования при подозрении на гайморит. Выполняется в
носолобной укладке. На рентгенограмме при острых и хронических гайморитах
отмечается затенение той верхнечелюстной пазухи, где имеется очаг воспаления.
Тень могут давать гной, жидкость или кровь, которые находятся в пазухе. Интен-
сивность тени необходимо сравнивать с глазницами и лобными пазухами.5
Для подтверждения диагноза одонтогенного гайморита необходимо сделать
снимки «причинных» зубов на дентальном рентгеновском аппарате, что покажет
точное соотношение между верхушками корней зубов и дном гайморовой пазухи,
наличие периапикальных очагов инфекции (гранулемы, кисты, протолкнутого
корня).
Рентгенография позволяет установить диагноз гайморита в 80% случаев.
При слабо выраженном затенении верхнечелюстной полости, что определяется
на рентгенограмме, очень часто наблюдаются катаральные процессы, а при ин-
тенсивном – преимущественно гнойные.
Рентгенодиагностика с применением контрастных веществ. Позволяет оп-
ределить характер изменения слизистой оболочки гайморовой полости, начиная
от равномерного ее утолщения, до резкого полипозного перерождения.
Для более полного обследования больного наряду с другими методами
большое значение имеют также общие анализы мочи и крови.
Для оценки состояния больного и течения патологического процесса необ-
ходимо провести все виды клинического исследования, в том числе и повторные
гемограммы, биохимический анализ крови, ЭКГ и др.
Патологическая анатомия
Острый гайморит протекает в виде серозного (катарального), серозно-
гнойного или гнойного воспаления, ограниченного или разлитого.
Хронические гаймориты обычно делят на: катаральные, гнойные и полипо-
зные.
Лечение острых гайморитов.
При бурно развивающемся процессе в верхнечелюстной пазухе первая за-
дача состоит в том, чтобы предупредить дальнейшее развитие процесса.
1) Обязательно удаляют причинный зуб, явившийся источником инфициро-
вания пазухи. 2) В случае острого гнойного периостита выполняют разрез в об-
ласти верхнего свода преддверия рта. 3) Если после удаления зуба обнаружено
сообщение с верхнечелюстной пазухой, откуда показался гной, гайморову по-
лость промывают антисептиками через лунку или узуру в кости. 4) В случае от-
сутствия сообщения с гайморовой полостью через лунку, проводят пункцию с
промыванием пазухи антисептиками. 5) Назначают антибиотики широкого спек-
тра действия. 6) В нос сосудосуживающие капли (нафтизин, 2% эфедрин), что по-
зволяет уменьшить отек и создает условия для естественного оттока экссудата. 7)
Постельный режим, гигиена полости рта. 8) Лечебные пункции гайморовой пазу-
хи и введение в полость антисептиков (фурагина калия, 3% р-р борной кислоты,
1% р-р диоксидина).
Как правило, острые одонтогенные гаймориты не являются заболеванием,
требующем стационарного лечения. Но в некоторых случаях, если процесс имеет
тенденцию к распространению, больного госпитализируют.
Лечение хронических гайморитов
Хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургиче-
скими методами. Лечение заключается в удалении патологического содержимого 6
из пазухи, восстановлении ее дренажной функции, проведении общей этиотроп-
ной и патогенетической терапии.
Как консервативное, так и хирургическое лечение хронических гайморитов
начинают с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем консерва-
тивное лечение осуществляют с помощью дренирования верхнечелюстной пазухи
полиэтиленовой трубкой (катетером) в течение 1 – 2-х недель. Эту трубку вводят
при проколе пазухи.
Перед введением антибиотиков пазуху промывают антисептиками или фер-
ментными препаратами (трипсин, химопсин, химотрипсин). Местное лечение до-
полняют физиотерапией (УВЧ, СВЧ).
Хирургическое лечение. Опыт показывает, что излечение хронических
одонтогенных гайморитов консервативными методами, особенно полипозных и
пристеночно-гиперпластических форм оказывается неэффективным. При таких
разновидностях заболеваний показано оперативное вмешательство на верхнече-
люстной пазухе.
Операцию проводят по методике Колдуэл-Люка. Суть операции состоит в
следующем: 1) вскрытие верхнечелюстной пазухи; 2) тщательном удалении из нее
патологически измененной слизистой оболочки и полипов; 3) создание искусст-
венного отверстия в сторону носовой полости (соустье в нижний носовой ход).
Размеры соустья должны быть не менее 2 х 1 см. Рану в полости рта ушивают.
Дальнейшее лечение, если это требуется, состоит в промывании гайморовой
полости через образованное соустье. Промывание гайморовой полости через со-
устье проводят затупленной иглой или специальной канюлей (канюля Белоголо-
вого).
Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи.
Большой практический интерес для врача стоматолога имеет вопрос о лече-
нии гайморитов, сочетающихся с перфорационным отверстием в области дна
гайморовой полости на месте удаленного зуба, а также вопрос о закрытии этого
отверстия при отсутствии картины одонтогенного гайморита.
Перфорация верхнечелюстной пазухи может наблюдаться в следующих
случаях: 1) корень близко примыкает ко дну верхнечелюстной пазухи и при этом
костная пластинка, отделяющая его от полости, очень тонка; 2) костная пластинка
истончена патологическим процессом, исходящим из корня; 3) корень зуба врас-
тает в верхнечелюстную пазуху.
При наличии одной из этих причин, если удаляют глубоколежащий, неви-
димый корень (щипцами или элеваторами) могут возникнуть подобного рода ос-
ложнения, особенно когда несколько раз приходится накладывать щипцы. Про-
толкнутый в верхнечелюстную пазуху корень вызывает острый воспалительный
процесс. Корень может застрять в толще альвеолярного отростка или оказаться
под слизистой оболочкой гайморовой полости.
Перфорация гайморовой пазухи во время удаления зуба может быть ос-
ложненной или неосложненной.
К неосложненным относят перфорации, не сопровождающиеся воспали-
тельными изменениями в гайморовой полости или внедрением в нее инородных 7
тел (корень зуба). Осложненными считают перфорации при имеющихся воспа-
лительных изменениях или в случаях внедрения корня в пазуху.
Воспалительные изменения слизистой оболочки пазухи развиваются,
как правило, вслед за прободением ее дна.
Диагноз – перфорация дна верхнечелюстной пазухи ставят на основании
жалоб больного (попадание жидкости из полости рта в полость носа, неудобство
при курении), анамнеза (длительное и сложное удаление зуба, иногда с помощью
долота), осмотра (положительная носо-воздущная проба) и специальных методов
исследования (зондирования, рентгенография).
Очень часто больные отмечают, что воспалительные явления в области
верхнечелюстной пазухи появились через 2-3 дня, а иногда и через неделю и поз-
же после удаления зуба. При этом отмечаются отчетливо выраженные симптомы
гайморита. Чаще всего воспаление гайморовой пазухи, сопровождающее перфо-
рацию ее дна, бывает первично хроническим и протекает латентно.
Большое значение в распознавании перфорации имеет рентгенография, ко-
торая позволяет выявить дефект кости в области дна пазухи или протолкнутый
корень зуба.
Лечение перфораций гайморовой пазухи.
Перфорации, не осложненные попаданием корня в пазуху.
1) Если перфорация диагностирована сразу после удаления, резецируют ку-
сачками края альвеолы, сглаживают их и ушивают лунку. 2) При невозможности
наложить швы, лунку заполняют сгустком, а сверху на устье лунки накладывают
кусочек йодоформной марли, закрепив этот тампон восьмеркообразной лигатурой
из проволоки к соседним зубам. Тампон держат 5 – 7 дней. В этот срок сгусток
организовывается и прочно удерживается в лунке. Можно изготовить защитную
пластинку из быстротвердеющей пластмассы.
Пластика соустья лоскутом со щеки. Над лункой удаленного зуба вы-
краивают трапециевидный лоскут. Лоскут отсекают от надкостницы (для лучшей
мобилизации и перемещения в дефект). Далее ставший мобильным лоскут пере-
мещают на небную поверхность и фиксируют швами.
При наличии в пазухе явлений острого гайморита, проводят мероприятия
направленные на ликвидацию воспаления (как при лечении острого гайморита). А
через 1,5 – 2 месяца (в стационаре) проводят операцию на верхнечелюстной пазу-
хе и пластическое закрытие соустья.
Перфорации, осложненные попаданием корня в пазуху.
Если при удалении зуба, установлен факт попадания корня в верхнечелюст-
ную пазуху, больного госпитализируют в стационар, где выполняют гайморото-
мию, удаление корня из пазухи и одномоментно проводят пластическое закрытие
соустья лоскутом со щеки или другим способом
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16.
