Гипертрофический гингивит - хронический воспалительный процесс, сопровождается пролиферацией тканей десны.
· Генерализованный гипертрофический гингивит является следствием изменений гормонального статуса (эндокринные заболевания, период полового созревания, беременность, менопауза), некоторых общих заболеваний организма (лейкозы), длительного приема лекарств,
Характерно увеличение в объеме десневых сосочков,
· образование ложных зубодесневых карманов (зубодесневое прикрепление не нарушено),
· патологических изменений в костной ткани альвеолы нет.
По клинико – морфологическим изменениям выделяют:
· отечную,
· фиброзную формы.
При отечной форме:
· десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированы или синюшны,
· кровоточат при зондировании,
· десневые сосочки имеют глянцевую поверхность,
· после надавливания на сосочек тупой частью инструмента остаётся след (углубление),
· жалобы на болезненность при чистке зубов, во время еды, необычный вид десен, эстетический дефект,
· могут быть наддесневыеназубные отложения.
Дифференциальную диагностику проводят с:
· отечную и фиброзную формы между собой,
· гипертрофическим гингивитом при пародонтите,
· гипертрофическим гингивитом при заболеваниях крови,
· фиброматозом десен,
· эпулисом.
При фибрознойформе:
· десневые сосочки увеличены, бледно – розового цвета, плотные на ощупь,
· болезненность и кровоточивость отсутствуют,
· жалобы на необычный вид десен, эстетический дефект,
· имеются и мягкие поддесневые отложения.
Язвенно-некротический гингивит - это деструктивная форма воспаления дёсен. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.
Факторы, способствующие
понижению иммунологической резистентности организма
и развитию язвенно-некротического гингивита.
1) предшествующее инфекционное или вирусное заболевание,
2) стресс (вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов
3) переохлаждение,
4) недостаточность питания и дефицит витаминов,
5) облучение (солнечная инсоляция),
6) отравление солями тяжёлых металлов.
Патогистология.
1) изъязвление эпителия десны,
2) набухание и разрушение коллагеновых волокон,
3) резко выраженная лейко-, лимфо-, плазмоцитарная инфильтрация
Различают 2 формы язвенно-некротического гингивита: острую, хроническую. Клинически:
♦ воспаление десны, сопровождающиеся некрозом и изъязвлением ее тканей,
♦ в генезе его ведущая роль отводится снижению резистентности слизистой оболочки десны к фузоспирохетарной микрофлоре,
♦ чаще встречается острый язвенный гингивит,
♦ характерно острое начало, интенсивные боли, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта,
♦ происходит изъязвление, некроз и деформация десневого края; он покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая, резко болезненная поверхность,
♦ вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены,
♦ имеются обильные неминерализованные назубные отложения,
♦ регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации,
♦ общее состояние ухудшается,
♦ в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в моче может обнаруживаться белок.
Дифференциальную диагностику проводят с:
♦ язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана,
♦ отравлениями солями тяжелых металлов (медь, свинец, цинк),
♦ язвенно-некротическими поражениями при ВИЧ-инфекции,
♦ пародонтозом,
♦ язвенно-некротическим гингивитом при лучевых поражениях.
Лечение язвенно-некротического гингивита:
♦ Антисептическая обработка полости рта.
♦ Обучение гигиене полости рта;
♦ Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны 10% аэрозолем лидокаина;
♦ Удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня.
♦ Удаление некротических масс некротизированных десневых сосочков инструментами (гладилка);
♦ Удаление оставшихся некротических масс путем аппликации протеолитических ферментов (химотрипсин, рибонуклеаза и др.);
♦ Наложение пародонтальных повязок с противовоспалительными средствами (бутадионовая мазь) или с антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами (ируксол, перидонтон);
♦ Дома: полоскания полости рта препаратами хлоргексидина;
♦ Общее этиотропное лечение – внутрь метронидазол по 0,25 - 3 раза в день 10-14 дней;
♦ Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, десенсибилизирующие средства);
♦ В последующие посещения – полное и тщательное удаление над- и поддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (бутадионовая мазь), в фазе эпителизации - кератопластические средства (масло шиповника, облепиховое масло).
Лечение отёчной формы гипертрофического гингивита:
♦ обучение гигиене полости рта;
♦ устранение местных этиологических факторов;
♦ удаление над- и поддесневого зубного камня;
♦ противоотёчная и противовоспалительная терапия;
♦ склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая), кератолитические средства;
♦ консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра;
♦ физиотерапевтическое лечение.
Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита:
♦ обучение гигиене полости рта;
♦ устранение местных этиологических факторов;
♦ удаление над- и поддесневого зубного камня;
♦ склерозирующая терапия;
♦ гингивэктомия, криодеструкция, диатермокоагуляция;
♦ физиотерапевтическое лечение;
♦ консультация эндокринолога, гематолога, психиатра, гинеколога.
