Профилактические мероприятия в ортопедической стоматологии.

Следует указать на профилактическое направление в ортопедической стоматологии. Профилактика является особой чертой, характеризующей советскую медицину. Она является ведущей среди всех важнейших проблем советского здравоохранения. Действенность профилактических мероприятий особенно эффективно проявляется в детстве, когда происходит становление и развитие детского организма. Что касается детской стоматологической помощи, то она имеет особо важное значение в развитии нормального жевательного аппарата и предупреждении патологических явлений в полости рта и смежных органах, а также играет серьезную роль в нормальной жизнедеятельности и профилактике заболевания всего детского организма. Широкая стоматологическая профилактика в детском возрасте ценна также с точки зрения эффективности стоматологической помощи, повышения ее качественных показателей и положительного влияния на плодотворность работы врачей-стоматологов. Положение о том, что предупредить болезнь легче, чем ее лечить, особенно реально в борьбе за здоровую зубочелюстную систему. Легче оздоровить полость рта у детей на самых ранних стадиях развития патологии жевательного аппарата, чем вести борьбу у взрослых с далеко зашедшими формами болезни органов полости рта, являющимися источником заболевания других физиологических систем человеческого организма. Еще М. В. Ломоносов писал в 1741 г.: «Несомненно — легче настоящее здравие соблюсти, нежели потерянное возвратить». Внимание к детской профилактической помощи имеет важное значение в деле охраны здоровья детей. В Программе КПСС говорится о том, что обеспечение счастливого детства каждому ребенку представляет собой одну из наиболее важных и благородных задач строительства коммунистического общества, а ведь счастливым может быть только здоровый ребенок. Поэтому ортопедическая стоматология детского возраста стоит в последнее время в центре внимания врачей-ортопедов. Особенно углубленно разрабатываются методы профилактики и лечения зубочелюстных деформаций (ортодонтия), устранения дефектов зубной системы (зубное протезирование у детей), упрощаются и совершенствуются методы протезирования детей с расщелинами твердого и мягкого неба и т. д. При этом они во всех указанных вопросах сосредотачивают свое внимание не только на лечении уже развившихся патологических процессов, а главным образом на устранении причин, вызывающих возникновение заболеваний и проявление их симптомов в раннем детском возрасте. Идеи павловского учения тесно переплетаются с идеями мичуринской биологии, и это особенно ярко отражается в разделе, называемом ортодонтией. При определении этого раздела ортопедической стоматологии мы указали, что он занимается изучением клиники и лечения деформаций зубочелюстной системы, возникших в результате патологии развития. Считаем нужным несколько подробнее остановиться на понимании термина «патология развития» с точки зрения мичуринской биологии. Проблему патологии развития следует понимать как результат влияния факторов внешней и внутренней среды, которым подвергается ребенок в утробной и внеутробной жизни. Исходя из такой трактовки патологии развития, необходимо раннее вмешательство в процесс развития детского организма с тем, чтобы «переделать природу» деформированного органа. Задача врача-ортодонта, таким образом, сводится к тому, чтобы изменить условия, способствующие возникновению аномалий и создать условия, благоприятные для нормального развития деформированного органа. Эти мероприятия должны касаться как общего воздействия на перестройку всего организма в целом, так и местного влияния на пораженный орган. Таковы количественные и качественные показатели роста ортопедической стоматологии, благодаря которым она, являясь детищем Великой Октябрьской социалистической революции, заняла почетное место среди других научно-медицинских дисциплин.

Источник: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/237.html MedUniver

Мероприятия профилактические (государственные, социальные, медицинские, организационные, воспитательные, административно-хозяйственные, популяционные, групповые, индивидуальные, личные). Профилактика в стоматологии реализуется путем проведения мер различного характера, направленных на решение конкретных задач.

 

К государственным профилактическим мероприятиям относятся меры, осуществляемые в масштабах страны или отдельных ее регионов за счет средств бюджета на основе постановлений правительства, приказов М3 СССР и других директивных документов, а также в плановом порядке в соответствии с выполнением программы развития народного хозяйства страны. К ним относятся меры по охране окружающей среды, охране матери и ребенка, труда, детства, медицинского обслуживания, физического воспитания и др.

 

К массовым профилактическим мероприятиям в области стоматологии можно отнести фторирование воды и пищевых продуктов, санитарно-просветительную работу в средствах массовой пропаганды и агитации (печать, радио, телевидение), гигиеническое обучение и воспитание в детских дошкольных учреждениях и школах, типовое строительство детских садов, школ, стоматологических учреждений, выпуск гигиенических и профилактических средств для стоматологии, строительство заводов и фабрик по выпуску этих изделий и др. Большое внимание уделено вопросам профилактики в приказах М3 СССР № 386 от 2 сентября 1961 г. и № 670 от 12 июня 1984 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению»; № 50 от 25 января 1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема»; № 21 (1982) «О дальнейшем улучшении гигиенического воспитания населения СССР».

 

Реализация этих мер декретируется на правительственном уровне, но их выполнение зачастую зависит от ответственности и инициативности местных органов власти, от активной позиции органов здравоохранения и стоматологической службы, которые обязаны использовать и реализовать возможности, предоставляемые им государственными законами, постановлениями, рекомендациями.

 

К социальным мероприятиям относится широкий круг мер, которые реализуются преимущественно на местном уровне: финансирование профилактической работы в школах, детских садах, яслях, закупка средств профилактики, организация материальной базы, уголков и комнат здоровья, создание и оплата плакатов, листовок, организация выступлений, а также обучение медицинского и другого персонала, закупка и закладка впрок овощей, фруктов, витаминизация диеты и др.

 

К медицинским профилактическим мероприятиям относятся меры, связанные с организацией, содержанием и проведением санитарно-просветительной работы, гигиенического обучения и воспитания населения (см. Санитарно-просветительная работа, Гигиеническое обучение и воспитание), выбора методов и форм медикаментозной профилактики, эпидемиологического обследования населения, контроля за эффективностью профилактики, подготовки и обучения персонала, участия в разработке профилактических программ.

 

Перечисленные меры государственного, медицинского и социального характера по технологии реализации подразделяются на организационные, административно-хозяйственные, медицинские и воспитательные.

 

По масштабу и уровню применения все профилактические мероприятия можно подразделить на популяционные, групповые, индивидуальные [Виноградова Т. Ф., 1987] и личные.

 

Профилактические меры, охватывающие значительные контингенты населения, относятся к популяционным. Это меры по фторированию воды и пищевых продуктов, государственные профилактические мероприятия, санитарно-просветительная работа с помощью средств массовой информации, гигиеническое обучение и воспитание населения.

 

Групповые профилактические мероприятия рассчитаны на применение в какой-либо ограниченной группе людей - в школе, детском саду, на предприятии, в поликлинике. К ним относятся медикаментозная профилактика в группах, беседы, обучение, уроки. Указанные меры осуществляются с учетом региональных особенностей местности, быта, привычек.

 

Индивидуальные профилактические мероприятия учитывают особенности роста и развития личности, возраста, пола, состояния зубочелюстной системы и др. Индивидуальная профилактика назначается врачом. Это высший уровень профилактики, но он требует больших затрат сил, средств, кадров.

 

Личные профилактические меры проводятся каждым человеком в соответствии с его знаниями, воспитанием, нравами, привычками, советами врача и др. Их уровень в значительной мере зависит от уровня знаний и культуры личности.

3. Клиника, диагностика, лечение острого одонтогенного остеомиелита у детей.

Остеомиелит- это гнойно-некротический инфекционноаллергический воспалительный процесс в кости, возникающий под

влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма

и сопровождающиеся некрозом костной ткани. Источником инфекции в 73% случаев являются молочные моляры и первые

постоянные моляры на верхней и нижней челюсти.

Частота остеомиелитических процессов у детей имеет определенные предпосылки, обусловленные статусом детского

организма:

- высокой реактивностью; - пониженным иммунобиологическим барьером к гнойной инфекции;

- анатомо-физиологическими особенностями строения челюстей (постоянный рост, активная перестройка в период смены

зубов, широкие гаверсовы каналы, нежные костные трабекулы, неустойчивость миелоидного костного мозга к инфекции,

обильное крово- и лимфообращение).-

-Для развития одонтогенного воспалительного процесса имеют значение и анатомо- топографические особенности зубов –

свободное сообщение полости зуба с костью, что обуславливает быстрое расппространение воспалительного процесса.

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая:

1. Путь проникновения инфекции:

а) одонтогенный;

б) неодонтогенный:

· сосудистый;

· стоматогенный;

· посттравматический;

· контактный.

2. Вид инфекции:

а) специфический (сифилитический, туберкулезный, актиномикотический) - у детей эти формы остеомиелита встречаются

редко;

б) неспецифический (банальный), вызванный:

* совместным действием стрепто и стафилококковой микрофлоры;

* фузоспириллярным симбиозом;

* совместным действием анаэробних и аэробных микроорганизмов;

* анаэробной микрофлорой.

3. Течение заболевания:

а) острый;

б) первично-хронический;

в) хронический как следствие острого:

* деструктивный (рарефицирующий - рассасывание кости);

* продуктивный или гиперпластический;

* деструктивно-продуктивный;

г) хронический в стадии обострения.

4. Анатомо-топографические признаки:

а) остеомиелит верхней или нижней челюсти (с конкретной локализацией процесса);

б) остеомиелит других костей челюстно-лицевой области.

5. Распространенность процесса:

а) очаговый;

б) генерализованный.

Острый одонтогенный остеомиелит

Жалобы.В зависимости от возраста ребенка и локализации процесса (верхняя или нижняя челюсть, их отделы), жалобы

можно разделить на 2 группы: общие и местные.

· Общие - признаки интоксикации организма, проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью,

снижением аппетита, нарушением сна.

· Местные - болезненная припухлость окружающих челюсть мягких тканей; деформация альвеолярного отростка в

участке "причинного" зуба, в котором наблюдается боль при накусывании; подвижность рядом расположенных 2-

3 зубов.

Клиника.Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и слизистая оболочка бледные, сухие, ребенок заторможен

или возбужден, температура тела значительно повышена. Местно наблюдается асимметрия лица за счет отека прилежащих к

очагу воспаления мягких тканей. Здесь пальпаторно определяется инфильтрат с размягчением в центре, свидетельствующий

об образовании абсцесса или флегмоны. Степень открывания рта зависит от того, какой зуб оказался "причинным", то есть от

локализации очага воспаления. Если в процесс вовлекаются жевательные мышцы, возникает контрактура - ограниченное

открывание рта.

Альвеолярный отросток деформирован с двух сторон - веретено- или колбообразно утолщен. Переходная складка на

уровне "причинного" и 2-3 рядом расположенных зубов сглажена, слизистая оболочка в этом участке гиперемированна. При

пальпации альвеолярного отростка из зубодесневых карманов выделяется гной. В "причинном" зубе диагностируется острый

или обострившийся хронический периодонтит.

На верхней челюсти процесс идет более остро чем на нижней.Медикаментозное лечение предусматривает введение дезинтоксикационных средств внутривенно (неогемодез,

неокомпенсан, глюкоза, изотонический раствор), одновременно вводят антибиотики, тропные к костной ткани, -

линкомицин, нетромицин, клиндамицин, цефалексин, цефазолин, тиенам. Назначают антигистаминные средства, препараты

кальция, витаминные комплексы, содержащие витамины группы A, D, Е, В, С. И хир леч