Цель -знать основные виды и этапы оперативных вмешательств, применяемых в гинекологической практике.
Материальное обеспечение:
Фантом, набор инструментария для малых гинекологических операций, вакуум-аппарат.
1. Биопсия шейки матки.
2. Зондирование матки.
3. Выскабливание слизистой оболочки матки.
4. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
5. Вакуум-аспирация плодного яйца.
6. Искусственный аборт в сроке до 12 недель.
7. Гистеросальпингография.
8. Введение маточной спирали.
Методика выполнения
Выскабливание шейки матки.
Ø подготовка рук врача для осмотра;
Ø проведение осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах;
Ø проведение влагалищного обследования;
Ø обработка наружных половых органов раствором антисептика;
Ø повторная обработка рук врача;
Ø обработка влагалища и шейки матки сухим ватным тампоном, а затем тампоном, смоченным спиртом;
Ø фиксация шейки матки пулевыми щипцами;
Ø обезболивание операции;
Ø удаление полипа путем откручивания, или отсечения;
Ø проводят зондирование матки (смотри выше);
Ø введение кюретки в цервикальный канал;
Ø выскабливание цервикального канала движениями кюретки на себя и от себя;
Ø введение кюретки №2 в полость матки; выскабливание стенок матки движениями от себя и на себя, последовательно обходя все стенки матки и область трубных углов по часовой стрелке. Выделение содержимого полости матки проводится путем выведения кюретки через каждые 3-4 движения кюретки;
Ø снять пулевые щипцы;
Ø обработать шейку матки тампоном со спиртом или 2-5 % йодом;
Ø выведение зеркал.
Вакуум аспирация плодного яйца.
Ø протереть аппарат, перед этим проверив заземление;
Ø уложить беременную на гинекологическое кресло;
Ø сделать бимануальное исследование;
Ø наружные половые органы обработать раствором антисептика;
Ø влагалище обработать этиловым спиртом;
Ø шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика;
Ø зондировать полость матки;
Ø выполнить анестезию: ввести в цервикальный канал смоченный 3% раствором дикаина тупфер;
Ø расширить цервикальный канал дилятаторами Гегара до №8;
Ø ввести трубку-наконечник вакуум-аппарата в полость матки и последовательно перемещать от углов к внутреннему зеву при включенном насосе. При достижении отрицательного давления 0,6 атмосферы наконечник вытянуть. При прекращении поступления содержимого полости матки в банку аппарата, усилении плотности стенок матки, вытянуть трубку из полости матки.
Ø выключить аппарат;
Ø снять инструмент;
Ø обработать шейку матки раствором антисептика;
Ø предоставить отдых женщине на 2 ч, желательно в условиях дневного стационара женской консультации.
Составить план обследования супружеской пары при бесплодном браке.
Цель- на основании данных анамнеза, жалоб, клиники, проведенной дифференциальной диагностики уметь поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение, определить меры профилактики мужского и женского бесплодия.
Материальное обеспечение:
Анамнез, рентгенограммы, результаты функциональных, иммунологических, радиоиммунных, ультразвуковых, генетических, бактериологических, хирургических и эндоскопических исследований.
Методика выполнения
Ø жалобы и анамнез супружеской пары;
Ø общеклинические обследования (общий анализ крови, мочи, RW, флюорография);
Ø анализ выделений из влагалища;
Ø исследование на гонорею и наличие патологической флоры;
Ø обзорный снимок черепа и прицельный снимок турецкого седла;
Ø тесты функциональной диагностики; измерения базальной температуры, натяжение шеечной слизи;
Ø обследование мужчины: спермограмма; бактериологическое исследование спермы, сока простаты и мочи на наличие патогенной флоры;
Ø половой хроматин, дерматографическое обследование, кариотип клеток периферической крови;
Ø посткоитальний тест в период овуляции;
Ø обследование женщины: определить 17-КС, дегидроэпиандростерон в суточной моче; гистеросальпингография; пневмогинекография и УЗИ;
Ø лапароскопия, кимографическая пертубация;
Ø иммунологическое обследование;
Ø биопсия эндометрия (по показаниям);
Ø радиоиммунологическое обследование: уровень гонадотропных, стероидных гормонов.
Советы по профилактике внеплановой беременности.
Цель - овладеть методом внутриматочной контрацепции
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, плоский подъемник, маточный зонд, пулевые щипцы, анатомический пинцет, ножницы, внутриматочный контрацептив, ватные шарики.
Методика выполнения:
Введение внутриматочной спирали.
Ø уложить пациентку на гинекологическое кресло;
Ø сделать бимануальное исследование;
Ø наружные половые органы обработать раствором антисептика;
Ø влагалище обработать этиловым спиртом;
Ø шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика;
Ø зондировать полость матки;
Ø заправить ВМС в пластмассовый шприц;
Ø ввести наконечник шприца в цервикальный канал до упора ограничителя в области наружного зева и плавным нажатием на поршень направить петлю в полость матки;
Ø вытянуть шприц. Из канала должны выступать контрольные нити петли на 3-4 см.
Ø после введения ВМС женщина должна лежать 30-40 мин.
Ø первый врачебный осмотр через 7-10 дней, повторные каждые 3 месяца.
Ø удаление ВМС через 3-4 года.
Кольпоскопия
Цель - произвести детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, кольпоскоп, зеркало Симса, плоский подъемник, пулевые щипцы, анатомический пинцет, ватные шарики, 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя.
Методика выполнения
а) подготовка пациентки к исследованию:
Ø предложить опорожнить мочевой пузырь;
Ø предложить лечь на гинекологическое кресло;
Ø обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором;
б) подготовить все необходимое для обследования:
Ø на стерильной пеленке разместить стерильные инструменты: влагалищные зеркала, щипцы Мюзо, корнцанг, перчатки и перевязочный материал;
Ø разместить рядом раствор Люголя, 3% раствор уксусной кислоты;
в) проведение кольпоскопии
Ø обнажить шейку матки в зеркалах;
Ø обработать шейку матки сухими ватными шариками;
Ø произвести простую кольпоскопию
Ø удалить ватными шариками, смоченными 4% раствором бикарбоната натрия, шеечную слизь;
Ø осушить сухими ватными шариками шейку матки
Ø обработать шейку матки 3% раствором уксусной кислоты
Ø обработать шейку матки раствором Люголя
Ø учесть результаты исследования
г) дезинфекция оснащения:
Ø все использованные инструменты, материал и перчатки положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
