Цель: профилактика материнского и плодового родового травматизма.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, тазомер, сантиметровая лента, фантом-кукла, перчатки, ватно-марлевые шарики.
Методика выполнения
Клинически узкий таз (функционально узкий таз) - случай несоответствия размеров анатомически нормального таза и плода. Возникает в родах большим плодом или при разгибательных предлежаниях головки.
I степень несоответствия (относительное несоответствие):
1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные и имеющейся форме сужения таза;
2. хорошая конфигурация головки.
II степень несоответствия (значительное несоответствие):
1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;
2. резко выраженная конфигурация головки;
3. длительное вставление головки в одной плоскости таза;
4. симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче);
5. наличие признака Вастена «вровень».
III степень несоответствия (абсолютное несоответствие):
1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза, однако, часто возникает механизм вставления головки, несвойственный данной форме анатомически узкого таза;
2. выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурабельной способности головки, особенно переношенного плода;
3. позитивный признак Вастена;
4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;
5. преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;
6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
7. симптомы угрозы разрыва матки.
Диагностика клинически-узкого таза
1. измерить лобно-затылочный размер плода;
2. определить массу плода;
3. определить вид вставления головки;
4. определить степень конфигурации головки;
5. определить симптом Вастена «отрицательный», «положительный» или «вровень»;
6. определить размер Цангемейстера;
7. определить симптомы отсутствия поступательного движения головки;
8. определить симптомы прижатия мочевого пузыря;
9. определить симптомы угрожающего разрыва матки.
При полном открытии зева.
1. Признак Генкель—Вастена: акушер кладет обе руки параллельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию. Сравнивая высоту обеих рук, акушер может сделать заключение о соответствии головки и таза или отсутствии такового:
а) ладонь, лежащая на головке, оказывается ниже ладони, лежащей на лоне — «признак отрицательный» — свидетельствует о соответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы;
б) обе ладони оказываются на одном уровне — «признак вровень» — свидетельствует о том, что соответствие сомнительно;
в) ладонь, лежащая на головке, оказывается выше ладони, лежащей на лоне — «признак положительный» — свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы.
2. Размер Цангемейстера — акушер сначала измеряет тазомером наружную конъюгату, а затем не сдвигая задней бранши тазомера, переднюю ставит на наиболее выдающуюся точку головки. Если размер Цангемейстера будет больше наружной конъюгаты, значит между тазом и головкой имеется несоответствие.
Первичный туалет новорожденного
Цель: профилактика заболеваемости и смертности в раннем неонатальном периоде.
Материальное обеспечение: кукла, электроотсос, сантиметровая лента, катетер для отсасывания слизи, весы, браслетки, 1% глазная тетрациклиновая мазь, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, марлевая салфетка
Методика выполнения
1. Отсосать слизь:
а) в момент рождения головки из ротовой полости и носа катетером с отсосом с целью профилактики аспирации;
b) после полного рождения головки - из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом.
2. Вытереть остатки первородной смазки и крови стерильными ватными шариками.
3. Провести профилактику гонобленорреи:
а) снять смазку с век ватными шариками;
b) ввести 1% тетрациклиновую глазную или 3% эритромициновую мазь в оба глаза;
с) девочкам дополнительно ввести в половую щель ту же мазь.
4. Антропометрия:
- Взвесить новорожденного на лоточных весах в стерильной пеленке;
- Измерить клеенчатой сантиметровой лентой:
- рост - от затылочного до пяточного бугра при вытянутой ножке;
- окружность головки - через линию надбровных дуг и малый родничок;
- окружность грудной клетки - через линию сосков молочных желез и подмышечных впадин.
- Заполнить клеенчатые стерильные браслетки (три):
- фамилия, имя, отчество
- номер истории родов
- дата и время рождения
- пол новорожденного
- масса новорожденного
- рост новорожденного
- Сравнить данные с матерью
- Показать новорожденного матери.
- Положить ребёнка на грудную клетку матери между молочными железами для обсеменения флорой матери и первого прикладывания к груди. Через 2 часа перевести в палату совместного пребывания матери и ребенка.
