Цель: овладеть совокупностью последовательных манипуляций в конце ІІ периода родов,.которые направлены на сохранение физиологического механизма родов и предупреждение родового травматизма матери.
Материальное обеспечение: кушетка, гинекологическое кресло, кукла-фантом, перчатки, ватные шарики, пеленка.
Методика выполнения:
Ручное пособие оказывается после прорезывания головки и заключается в предупреждении преждевременного разгибания головки и связанным с ним нарушением мозгового кровообращения плода, а также в защите промежности от разрыва. Ручная акушерская помощь состоит из 5-ти моментов:
Ø регуляция потуг: при прорезывании головки предлагают женщине положить руки на грудь и глубоко дышать, при необходимости женщина тужиться с соответствующей силой;
Ø предотвращение преждевременного разгибания головки: при прорезывании головки, положив 3 пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание, что бы прорезывание головки проходило окружностью по малому косому размеру;
Ø выведение головки из вульварного кольца вне потуги: как только заканчивается потуга, большим и указательным пальцами правой руки над головкой бережно растягиваем вульварное кольцо;
Ø уменьшение напряжения тканей промежности: для этого правую руку ладонью кладут на промежность так, чтобы 4 пальца плотно легли слева, а большой справа от половых губ. Надавливая кончиками пальцев на мягкие ткани, опускают их книзу, в связи с этим растяжение промежности уменьшается, кровообращение в ней улучшается;
Ø высвобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
Осмотр родовых путей посредством влагалищного зеркала.
Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.
Методика выполнения:
1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стену влагалища;
2. Ввести подъемник, поднять переднюю стенку влагалища;
3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1 и 2 часа;
4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости –восстановить целостность шейки матки;
5. Обработать ушитые места на шейке матки 0,5% раствором хлоргексидина;
6. Удалить подъёмник;
7. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);
8. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между тупфером и зеркалом оставался небольшой участок влагалища;
9. Осмотреть влагалищные своды;
10. Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматривают. Правой рукой - медленно выводить зеркало;
11. Осмотреть все стенки влагалища. Зашить их разрывы.
12. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;
13. При сохранённой промежности, или после ее восстановления - обработать мягкие родовые пути 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности.
Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений, нарушения расположения половых органов.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0,5% раствор хлоргесидина.
Методика выполнения
1. Ввести пластинчатое зеркало, осторожно отодвинуть им заднюю стенку влагалища;
2. Ввести подъёмник, поднять переднюю стенку влагалища;
3. Окончатыми зажимами захватить переднюю губу шейки матки на 1-2 часа;
4. Перекладывая зажимы по ходу часовой стрелки, осмотреть край шейки матки. При необходимости – восстановить целостность шейки матки;
5. Восстановление целостности шейки матки осуществляется двухрядным непрерывным кетгутовым швом (1-й ряд - со стороны цервикального канала, 2-й ряд - влагалищная порция шейки матки);
6. Обработать ушитые места 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;
7. Удалить подъёмник;
8. В левую руку взять корнцанг с зажатыми в нем ватно-марлевыми шариками (тупфер);
9. Правой рукой осторожно, медленно выводить зеркало, левой - корнцангом и тупфером отодвинуть шейку матки так, чтобы между корнцангом и тупфером остался участок влагалища;
10. Осмотреть влагалищные своды;
11. Левой рукой с тупфером не давать возможность шейке матки закрыть поверхности влагалища, которые осматриваются. Правой рукой - медленно выводить зеркало;
12. Осмотреть все стенки влагалища. Ушить их разрывы однорядным непрерывным или узловатым кетгутовым швом;
13. Стерильными тупферами раздвинуть половые губы - внимательно осмотреть вульву. При необходимости – восстановить целостность;
14. Восстановить промежность:
Ø наложить шов на верхний угол раны;
Ø соединить несколькими узловатыми кетгутовыми швами разорванные мышцы промежности;
Ø ушить слизистую оболочку влагалища до задней спайки;
Ø ушить рану кожи узловатими шелковыми или лавсановыми швами;
Ø обработать промежность 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
