Цель: овладеть методами исследования, позволяющими оценить состояние внутренних половых органов, осуществить другие диагностические и лечебные манипуляции.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, стерильные перчатки, корнцанг, вазелин, напальчник.
Методика выполнения:
1. Зеркальное обследование
1) подготовка пациентки для обследования: объяснить пациентке необходимость проведения манипуляции; получить разрешение на проведение манипуляции; предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы.
2) подготовить все необходимое для обследования: подготовить стерильные влагалищные зеркала: желобоватое Симса и плоский подъемник или створчатое Куско; надеть стерильные перчатки.
3) проведение обследования с помощью желобоватого зеркала Симса и плоского подъемника:
- первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø в правую руку взять желобоватое зеркало Симса;
Ø ввести зеркало поперечным размером в длину половой щели;
Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и немножко оттянуть заднюю стенку влагалища;
Ø таким же способом ввести подъемник;
Ø подтянуть переднюю стенку влагалища;
Ø осмотреть обнаженную шейку матки;
Ø вывести зеркала в обратном направлении;
Ø выводя зеркала осмотреть стенки влагалища.
4) проведение обследования с помощью створчатого зеркала Куско:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø в правую руку взять створчатое зеркало Куско;
Ø ввести зеркало в составленном состоянии в поперечном размере в длину половой щели во влагалище;
Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° кремеелькой книзу и развести створки, зафиксировать их;
Ø осмотреть обнаженную шейку матки;
Ø вывести зеркало, закрыв перед этим створки;
Ø выводя зеркала, осмотреть стенки влагалища.
5) дезинфекция оснащения:
Ø - перчатки, ватные тампоны, корнцанг, зеркала положить в дезинфицирующий раствор;
Ø - пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø - гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
2. Влагалищное обследование:
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
- предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;
2) проведение обследования:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;
провести обследование по такому плану:
Ø обследовать ширину отверстия влагалища;
Ø прощупать большие железы преддверия;
Ø определить состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища;
Ø прощупать канал мочевого пузыря;
Ø обследовать длину, ширину, растяжение, складчатость слизистой оболочки влагалища, степень влажности, наличие патологических новообразований (рубцы, стеноз, опухоли);
Ø исследовать влагалищную часть шейки матки;
Ø определить форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, форму отверстия и нарушение целостности;
Ø вывести пальцы из влагалища.
3) дезинфекция оснащения:
Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
3. Бимануальное влагалищное обследование:
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
Ø предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;
2) проведение обследования:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;
Ø левой рукой осторожно надавить на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом в направлении к пальцам "внутренней руки";
Ø стараться приблизить пальцы обеих рук;
Ø обследовать матку:
а) определить ее размер (нормальная, уменьшенная, увеличенная);
б) форму (грушевидная, шаровидная, неправильной формы);
в) консистенцию (плотноэластическая, размягчена, уплотнена);
г) положение (типичное, нетипичное, смешанное по горизонтальной и вертикальной оси, с наклоном и т.д.);
д) чувствительность (болезненная, безболезненная при обследовании);
е) подвижность (подвижная, ограниченная в движении).
Ø пальцы обеих рук переместить в боковые части свода и соответствующие стороны таза на уровень матки и обследовать придатки матки. Неизмененные маточные трубы тонки, поэтому они в основном не пальпируются. Относительно яичников определяют их форму (миндалевидная, неправильная), размер, подвижность и чувствительность.
Ø обследовать состояние связочного аппарата, тазовой клетчатки и брюшины малого таза путем пальпации относительно к топографии;
Ø Вынуть пальцы из влагалища.
3) Дезинфекция оснащения.
Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором
4. Прямокишечное обследование.
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
Ø - предложить лечь на гинекологическое кресло; приготовить стерильные перчатки и напальчник; приготовить вазелин; обработать наружные половые органы;
2) проведение обследования:
Ø надеть перчатки и напальчник;
Ø второй палец опустить в вазелин;
Ø предложить пациентке потужиться;
Ø во время потуги ввести палец в прямую кишку;
Ø "внешнюю" руку разместить на передней брюшной стенке в проекции тела матки;
Ø обследовать необходимые структуры.
3) дезинфекция оснащения:
Ø перчатки и напальчник, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
5. Ректовагинальное обследование.
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
Ø предложить лечь на гинекологическое кресло; приготовить стерильные перчатки и напальчник; приготовить вазелин; обработать наружные половые органы;
2) проведение обследования:
Ø надеть перчатки и напальчник;
Ø второй палец опустить в вазелин;
Ø предложить пациентке потужиться;
Ø во время потуги ввести средний палец в прямую кишку, а указательный во влагалище;
Ø «внешнюю» руку разместить на передней брюшной стенке в проекции тела матки;
Ø обследовать необходимые структуры.
3) дезинфекция оснащение:
Ø перчатки и напальчник, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.