Цель- метросальпингография проводится для определения проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, злокачественного процесса в полости малого таза.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, анатомический пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, шприц Брауна, рентгенограммы, ватные шарики.
Методика выполнения:
Ø премедикация (но-шпа, промедол);
Ø обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедра раствором антисептики;
Ø шейку матки раскрывают зеркалами;
Ø обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим ватным тампоном, а затем смоченным в спирте;
Ø переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами;
Ø в цервикальный канал вводят расширители Гегара №4-5;
Ø наполняют шприц Брауна контрастным раствором, подогретым до температуры тела в количестве 5-6 мл;
Ø в цервикальный канал вводят наконечник шприца и под давлением в полость матки вводят контраст;
Ø вытягивают наконечник, а наружные зев зажимают пулевыми щипцами для предотвращения вытекания препарата;
Ø проводят рентгенограммы в прямых и косых проекциях сразу после введения препарата и через 15 мин;
Ø контрольную рентгенограмму проводят через 24 часа, если использовался масляный раствор.
При анализе полученного изображения следует обратить внимание на наличие дополнительных теней (дефект наполнения) в полости матки (полип, подслизистый узел), на контуры стенок полости матки (щели и лакуны, на законтурные тени при эндометриозе матки, неровные "разорванные" контуры при гиперплазии эндометрия). Если на снимке видно только полость матки, следует думать о непроходимости маточных труб в интрамуральном отделе, если прослеживаются ее контуры на коротком расстоянии - в истмическом отделе, если труба просматривается на всем протяжении, если свободного контраста в брюшной пустоте нет - труба непро ходимая в ампулярном отделе. Исследование может проводиться с помощью водорастворимых (верографин, триомбраст) и жиро-растворимых (йодлипол) контрастных веществ.
Оценить результаты УЗИ.
Цель-- овладеть методами, позволяющими контролировать рост и развитие фолликулов, диагностировать опухоли матки, придатков, аномалии развития матки, эндометрия, воспалительный процесс.
Материальное обеспечение: фотограммы, описание УЗИ.
Методика выполнения:
1) исследования проводят трансабдоминально при наполненном мочевом пузыре;
2) исследования проводят трасвагинально при пустом мочевом пузыре;
Ø обратить внимание на размеры матки (норма 65-51-36мм);
Ø обратить внимание на размеры яичников (норма 29-28-19 мм). У здоровых женщин размеры яичников равны одной трети поперечного размера матки;
Ø происхождение объемных образований в брюшной полости;
Ø аномалии развития половых органов;
Ø патологические образования;
Ø локализацию внутриматочной спирали (при ее наличии);
Ø рост фолликулов при стимуляции овуляции. Увеличение размера фолликула до 20-26 мм на 13 день цикла и резкое уменьшение 14 день с появлением жидкости в позадиматочном пространстве говорит об овуляции
Зондирование матки.
Цель- овладеть манипуляцией, позволяющей изучить длину и проходимость цервикального канала, конфигурацию матки, наличие опухоли в матке.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, анатомический пинцет, пулевые щипци, маточный зонд, ватные шарики.
Методика выполнения:
Ø зондирование проводится только в стационаре при соблюдении правил асептики и антисептики;
Ø перед зондированием обязательно проводится исследование выделений из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища на гонорею и степень чистоты, а также бимануальное обследования, уточняя положение матки;
Ø используют маточные зонды Лазаревича, Мартина и др. Шире применяется зонд Мартина. Он представляет собой стержень из латуни и покрытый никелем длиной 25 см, толщиной 1-5 мм (№1-5), имеет рукоятку и пуговку, закругленную на конце. На стержень нанесенные деления в сантиметрах. Отрезок 7см, соответствует нормальной длине полости матки. Толщина зонда подбирается соответственно проходимости шеечного канала.
Ø подготовка: опорожнение мочевого пузыря, смазывание наружных половых органов и внутренней поверхности бедра йодонатом;
Ø зондирование проводится на гинекологическом кресле;
Ø влагалище раскрывают пластинчатыми зеркалами;
Ø все влагалище и шейку матки смазывают спиртом или йодонатом. После этого зеркала просовывают дальше и размещают так, чтобы не сдавливать шейку и истмический отдел;
Ø шейку фиксируют пулевыми щипцами, наложенными на переднюю губу, выпрямление канала в нижнем отделе достигается путем подтягивания шейки с помощью пулевых щипцов кзади (при антефлексии матки) или кпереди (при ретрофлексии).
Ø зонд удерживают тремя пальцами правой руки: большим, указательным и средним;
Ø в полости матки зонд продвигается легко. Возле дна матки он встречает преграду. Необходимо отдельно измерять длину шейки матки и полости матки;
Ø чтобы предотвратить перфорацию матки нельзя прикладывать усилие, а следует осторожно манипулировать зондом и по возможности обходить преграду.
