Цель - овладеть методами оценки гормональной функции яичников в течение менструального цикла.
Материальное обеспечение:
Кольпоцитограммы, фото, температурные графики.
Методика выполнения:
Симптом "зрачка".
Ø шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника;
Ø при исследовании определяется форма зева, наличие слизи - прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность.
Интерпретация: эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи. На 8-9 день двухфазного менструального цикла внешнее отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева - овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света. Степень выраженности феномена:
(-) - не выраженный;
(+) - раскрытие канала в виде точки или узкой ленты, заполненного прозрачной стекловидной слизью - незначительно выраженный;
(++) - раскрытие шейки матки до 0.2 см в диаметре - умеренное насыщение;
(+++) - раскрытие до 0.3 см в диаметре, с большим количеством прозрачной стекловидной слизи - достаточное насыщение эстрогенами.
Симптом " папоротника".
Ø обнажить шейку матки в зеркалах;
Ø ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;
Ø сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в цервикальный канал на глубину 1 см, раскрывают его и очень осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение;
Ø после выведения пинцета из шейки матки, медленно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяют ее вязкость, тягучесть;
Ø после этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре 1,5 - 2 часа.
Оценка результатов:
(-) - дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфна, в высушенной
капли скопления клеточных элементов;
(+) - незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных игл кристаллов, которые будто теряются среди аморфной массы клеточных элементов;
(++) - умеренная эстрогенная насыщенность: четкая структура " листка папоротника" с тонким рисунком;
(+++) - максимальная эстрогенная насыщенность: кристаллы крупны, группируются в виде листьев папоротника с массивным стеблем, утолщенным в 2-3 раза, стебли отходят под углом 80°.
Симптом натяжения шеечной слизи:
Ввести корнцанг в цервикальный канал;
а) развести бранши корнцанга;
б) оценить по длине растянутой слизи: 1 балл (+) - до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла (++) - 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция), 3 балла (+++) - 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).
Симптом "гормонального зеркала".
1) обнажить шейку матки в зеркалах.
2) обработать ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты и провести забор материала из
влагалища:
а) перед взятием материала необходимо за 1 сутки исключить половую жизнь;
б) за 2 суток исключить лечебные манипуляции;
в) за 15 дней перестать вводить гормоны;
Взятие материала для исследования:
Ø обнажить шейку матки с помощью зеркала Симса и подъемника;
Ø петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища;
Ø материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром второго стекла;
Ø мазок высушить на воздухе при монохромном окрашивании или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при монохромном окрашивании. Время фиксации от 30 мин. до 2 часов. Подсчет клеточных элементов проводится в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.
Ø в сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество, день менструального цикла, дату.
