Определение даты предстоящих родов

Ожидаемая дата родов вычисляется:

1. По дате первого дня последней менструации: ПМ + 7 дней - 3 месяца + 1 год.

2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты отсчитывают вперед 273-274 дня.

3. По дате ощущения первых движений плода: у первородящих к этой дате прибавляют 22 недели, повторно - 24 недели.

4. По дате первого визита в женскую консультацию (определение диагноза беременности). В этом случае ошибка будет минимальной, при условии визита женщины до 12 недель беременности.

5. По началу дородового отпуска, прибавляя 10 недель (дородовый отпуск в 30 недель беременности).

6. Посредством УЗИ: Во І-м триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;

Во ІІ-м триместре проводят биометрию плода (фетометрию) с измерением бипариетального размера головки (БПР); окружности или диаметра живота, длины бедра плода.

Определение массы плода

Цель: иметь возможность оценить соответствие массы плода гестационному возрасту, своевременно диагностировать макро- и микросомию.

              Материальное обеспечение: кушетка, сантиметровая лента, стандартная вычислительные таблицы, результаты УЗ исследования.

Методика выполнения:

     Массу плода определяют с помощью:

1. Стандартных вычислительных таблиц

2. По данным УЗИ: корреляционная связь суммы показателей БПР + ДБ + ДЖ и массы плода.

В представленной формуле

БПР - бипариетальный размер головки плода;
                        ДБ - длина бедра;

ДЖ - диаметр живота.
3. Посредством формулы Лебедева: ОЖ х ВДМ = n ± 200, где

ОЖ - это окружность живота в см;
          ВДМ - высота стояния дна матки над лоном;

- Уложить беременную на кушетку,

- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,

- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.

- Окружность живота измерить на уровне пупка.

 

Составить рацион питания беременных.

Цель: обеспечить потребности внутриутробного плода в пластических веществах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные пищевые продукты + витамины			I половина		II половина			С 35 недель до беременности
1. белки: 100-ПО г			+
		ПО- 120 г			+		+
		120-130 г
2. жиры: около75 г			+
		85-100				+	+
		105-120 г
3. углеводы: до 350 г
		350 - 400 г	+
		400 - 500 г			+		+
		500 - 600 г
4. количество жидкости за сутки:
		до 2 л	+
		1-1,2 л				+
		0,7 - 0,8 л					+
		больше 2 л
поваренная соль в сутки: 5 - 8 г						+		+
	до 10 г		+
	15-20 г
	по желанию
5. энергетическая ценность продуктов питания
	2200 - 2400 ккал		+
	2500 - 2700 ккал					+		+
	2800 - 3000 ккал
	3000 - 3200 ккал

 Влагалищное исследование.

Цель: оценить зрелость родовых путей, состояние плодного пузыря, расположение предлежащей части, рельеф костного таза, характер выделений.

              Материальное обеспечение: кушетка или гинекологическое кресло, стерильные перчатки, ватные шарики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.

Методика выполнения:

Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле при соблюдении правил асептики и антисептики. Наружные половые органы обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Руки вымыть водой с мылом, потом обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Исследование сделать двумя, введенными во влагалище пальцами левой руки, после разведения половых губ. Определить следующее:

1. Состояние мышц, которые поднимают задний проход - степень их развития;

2. Состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, наличие перегородки или каких-либо образований;

3. Состояние шейки матки - укороченная, сглажена, раскрытие маточного зева - нет, есть. Не определяются ли впределах зева петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода;

4. Состояние плодного пузыря - целый, отсутствует, плоский, напряженный вне схваток;

5. Предлежащую часть: головка, ягодицы - где находятся, родничок, швы, их расположение относительно позвоночника или лона;

6. Состояние рельефа костного таза, внутренней поверхности лона и крестцовой впадины; измерить диагональную коньюгату.

7. Характер выделений из влагалища: количество, цвет, запах и др.

8. Санация влагалища 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Амниотомия

Цель: овладеть техникой операции, позволяющей лечить и профилактировать осложнения, возникающие в конце беременности и в родах, проводить родовозбуждение и родоусиление.

              Материальное обеспечение: фантом, кукла, имитация плодного пузыря, стерильные перчатки, бранша пулевых щипцов, одноразовый крючок для амниотомии.

Методика выполнения:

 

1. Поместить роженицу на гинекологическое кресло;

2. Обработать наружные половые органы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;

3. Сделать влагалищное исследование;

4. Под контролем внутренней руки ввести браншу пулевых щипцов и разорвать плодный пузырь;

5. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части);

6. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!).