Ожидаемая дата родов вычисляется:
1. По дате первого дня последней менструации: ПМ + 7 дней - 3 месяца + 1 год.
2. По дате известной овуляции или дня оплодотворения: от этой даты отсчитывают вперед 273-274 дня.
3. По дате ощущения первых движений плода: у первородящих к этой дате прибавляют 22 недели, повторно - 24 недели.
4. По дате первого визита в женскую консультацию (определение диагноза беременности). В этом случае ошибка будет минимальной, при условии визита женщины до 12 недель беременности.
5. По началу дородового отпуска, прибавляя 10 недель (дородовый отпуск в 30 недель беременности).
6. Посредством УЗИ: Во І-м триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона;
Во ІІ-м триместре проводят биометрию плода (фетометрию) с измерением бипариетального размера головки (БПР); окружности или диаметра живота, длины бедра плода.
Определение массы плода
Цель: иметь возможность оценить соответствие массы плода гестационному возрасту, своевременно диагностировать макро- и микросомию.
Материальное обеспечение: кушетка, сантиметровая лента, стандартная вычислительные таблицы, результаты УЗ исследования.
Методика выполнения:
Массу плода определяют с помощью:
1. Стандартных вычислительных таблиц
2. По данным УЗИ: корреляционная связь суммы показателей БПР + ДБ + ДЖ и массы плода.
В представленной формуле
БПР - бипариетальный размер головки плода;
ДБ - длина бедра;
ДЖ - диаметр живота.
3. Посредством формулы Лебедева: ОЖ х ВДМ = n ± 200, где
ОЖ - это окружность живота в см;
ВДМ - высота стояния дна матки над лоном;
- Уложить беременную на кушетку,
- Начало сантиметровой ленты прижать к верхнему краю симфиза,
- Ребром ладони определить высоту стояния дна матки в сантиметрах.
- Окружность живота измерить на уровне пупка.
Составить рацион питания беременных.
Цель: обеспечить потребности внутриутробного плода в пластических веществах.
| Основные пищевые продукты + | I половина | II половина | С 35 недель до беременности | ||||||
| 1. белки: 100-ПО г | + |
| |||||||
|
| ПО- 120 г | + | + | ||||||
| 120-130 г | |||||||||
| 2. жиры: около75 г | + | ||||||||
|
| 85-100 | + | + | ||||||
| 105-120 г | |||||||||
| 3. углеводы: до 350 г | |||||||||
|
| 350 - 400 г | + | |||||||
| 400 - 500 г | + | + | |||||||
| 500 - 600 г | |||||||||
| 4. количество жидкости за сутки: | |||||||||
|
| до 2 л | + |
| ||||||
| 1-1,2 л | + | ||||||||
| 0,7 - 0,8 л | + | ||||||||
| больше 2 л | |||||||||
| поваренная соль в сутки: 5 - 8 г | + | + | |||||||
|
| до 10 г | + | |||||||
| 15-20 г | |||||||||
| по желанию | |||||||||
| 5. энергетическая ценность продуктов питания | |||||||||
| 2200 - 2400 ккал | + | ||||||||
|
| 2500 - 2700 ккал | + | + | ||||||
| 2800 - 3000 ккал | |||||||||
| 3000 - 3200 ккал | |||||||||
Влагалищное исследование.
Цель: оценить зрелость родовых путей, состояние плодного пузыря, расположение предлежащей части, рельеф костного таза, характер выделений.
Материальное обеспечение: кушетка или гинекологическое кресло, стерильные перчатки, ватные шарики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.
Методика выполнения:
Исследование проводится на кушетке или гинекологическом кресле при соблюдении правил асептики и антисептики. Наружные половые органы обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Руки вымыть водой с мылом, потом обработать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Исследование сделать двумя, введенными во влагалище пальцами левой руки, после разведения половых губ. Определить следующее:
1. Состояние мышц, которые поднимают задний проход - степень их развития;
2. Состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, наличие перегородки или каких-либо образований;
3. Состояние шейки матки - укороченная, сглажена, раскрытие маточного зева - нет, есть. Не определяются ли впределах зева петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода;
4. Состояние плодного пузыря - целый, отсутствует, плоский, напряженный вне схваток;
5. Предлежащую часть: головка, ягодицы - где находятся, родничок, швы, их расположение относительно позвоночника или лона;
6. Состояние рельефа костного таза, внутренней поверхности лона и крестцовой впадины; измерить диагональную коньюгату.
7. Характер выделений из влагалища: количество, цвет, запах и др.
8. Санация влагалища 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Амниотомия
Цель: овладеть техникой операции, позволяющей лечить и профилактировать осложнения, возникающие в конце беременности и в родах, проводить родовозбуждение и родоусиление.
Материальное обеспечение: фантом, кукла, имитация плодного пузыря, стерильные перчатки, бранша пулевых щипцов, одноразовый крючок для амниотомии.
Методика выполнения:
1. Поместить роженицу на гинекологическое кресло;
2. Обработать наружные половые органы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина;
3. Сделать влагалищное исследование;
4. Под контролем внутренней руки ввести браншу пулевых щипцов и разорвать плодный пузырь;
5. Расширить отверстие в плодном пузыре (снять оболочки с предлежащей части);
6. Зажать пальцем отверстие в плодном пузыре и постепенно выпустить передние воды (опасность выпадения пуповины!!!).
