Общее количество циркулирующй крови(ОЦК) составляет 7-8% от массы тела, зависит от пола, возраста, содержания в организме жировой ткани. Это – сумма объема плазмы и объема форменных элементов.
Гематокрит (Ht)- % отношение объема всех форменных элементов к объему плазмы крови.
Нормоволемия – состояние, характеризующимся нормальным общим объемом крови.
Различают:
1.Олигоцитемическая нормоволемия – состояние с нормальным общим объемом крови при уменьшении количества ее форменных элементов (ФЭ). Гематокрит ниже нормы.
Причины: гемолиз эритроцитов, длительное угнетение гемопоэза, острая кровопотеря.
Проявления: анемия, тромбоцитопения, снижение свертываемости крови, лейкопения, уменьшение вязкости крови.
2.Полицетемическая нормоволемия – состояние, характеризующееся нормальным общим объемом крови при увеличении числа ее форменных элементов, что сопровождается увеличением Ht выше нормы (болезнь Вакеза)- нормоволецитемия.
Причины: хроническая гипоксия, эритремия (хронический лейкоз).
Проявления: увеличение вязкости крови, развитие тромботического синдрома, артериальная гипертензия.
Гиповолемия – уменьшение общего объема крови.
1.Нормоцитемическая – состояние, проявляющееся уменьшением общего объема крови при сохранении Ht в норме.
Причины: острая кровопотеря, шок, коллапс.
2.Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема крови с преимущественным снижением числа ее ФЭ,Ht ниже нормы.
Причины: эритроцитопения, состояние после острой кровопотери.
3.Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объема крови в организме обусловлено уменьшением объема плазмы. Ht выше нормы.
Причины: рвота, диарея, полиурия, ожоги, потоотделение.
Гиперволемия – увеличение ОЦК.1.Гиперволемия олигоцитемическая может наблюдаться при беременности. Во время беременности ОЦК возрастает на 30-40% нормального значения, при этом гематокрит снижается, что улучшает микроциркуляцию.
Патология: гиперволемия олигоцитемическая является результатом избыточного поступления жидкости в организм, либо снижения выведения жидкости из организма (в результате нарушения экскреторной функции почек, при гиперфункции гормона АДГ).
Последствия для организма:
Проявления гиперволемии: увеличение сердечного выброса, повышение АД, повышение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов, расстройства микроциркуляции.
2.Гиперволемия полицитемическая. Гематокрит высокий.
3. Гиперволемия нормоцитемическая. Гематокрит нормальный.
Вопрос 14.
Анемия. Определение, причины ее развития. Основные принципы классификации различных видов анемий. Регенеративные и дегенеративные формы эритроцитов как показатели функционального состояния костного мозга. Полицитемии. Этиология, патогенез, морфологическая картина периферической крови и костного мозга, последствия для организма
Анемия (малокровие) – состояние, характеризующееся уменьшением общего объема эритрона или гемоглобина (Hb), приводящего к уменьшению общей кислородной ёмкости крови.
Причины:
1)Потеря крови.
2)Недостаточность эритроцитов.
3)Пищевой фактор: (витамин B12, фолевая кислота).
4)Высокая скорость разрушения эритроцитов.
Анемия может быть самостоятельным заболеванием или является проявлением основного заболевания. Тяжелые формы анемии могут привести к осложнениям: геморрагический шок, гипотония, коронарная недостаточность.
Классификация:
· По этиологии:
1)Наследственная.
2)Приобретенная.
· По патогенезу:
1)Дизэритропоэтические –возникающие в результате нарушения образования эритроцитов или синтеза Hb.
2)Гемолитические – в результате повышения темпа разрушения эритроцитов.
3)Постгеморрагические – возникающие в результате повышения потери эритроцитов при различных кровотечениях.
· По типу кроветворения:
1)Нормобластические (физиолоические).
2)Мегалобластические (патологические).
· По размеру эритроцитов:
1)Нормоцитарные (6,5-8 мк).
2)Микроцитарные (мелкие).
3)Макроцитарные (крупные).
4)Мегалоцитарные (болезнь Аддисона-Бирмера -нарушен перенос кислорода.
· По течению:
1)Острая.
2)Хроническая.
Изменения эритроцитов могут быть количественными (уменьшение, увеличение числа) и качественными (изменение размера, формы, окраски, появление включений).
К качественными изменениям эритроцитов относятся:
-регенеративные,
-дегенеративные формы.
Регенеративные формы – предшественники эритроцитов, которые в норме находятся в красном костном мозге, а при патологии они появляются в периферической крови (ретикулоциты, нормобласты, эритробласты - базофильные, оксифильные), что свидетельствует о хорошей или повышенной кроветворной функции красного костного мозга. В норме 1-2%; регенераторные формы – появляются после острой кровопотери, при остром гемолитическом кризе.
Дегенеративные формы – являются показателем извращенного, нарушенного кроветворения.Эритроциты дегенеративные: грушевидной, каплевидной, сфероциты, отросчатые, серповидноклеточные, овалоциты и др.
1) Изменение размеров (анизоцитоз, норма -7.0-8.0 мкм):
Микроцит (<6,8. мкм).
Макроцит (>8 мкм).
Мегалоцит (>12 мкм).
2) Изменение формы (пойкилоцитоз)
3) Изменение окраски вследствие изменения Hb в эритроцитах.
Гипохромия (бледно-розовая) вид «колёс с темным ободом и светлой центральной частью»
Гиперхромия (интенсивно красная окраска без светлой части)
Полихроматофилия (сероватая «красный + синий).
4) Появление ядерных форм (нормобласты, эритробласты)
5) Патологические включения в эритроцитах:
базофильная зернистость,тельца Жолли (остатки ядра),кольца Кабота (остатки ядерной оболочки).
Эритроцитозы (эритремии,полицетемии)
Эритроцитозы – состояния, характеризующиеся увеличением числа эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Обязательным показателем эритроцитоза является увеличение показателя гематокрита. Эритроцитоз возникает вследствие увеличения скорости размножения клеток предшественников в красном костном мозге и выхода молодых и зрелых эритроцитов в кровь.
Патологические изменения в организме при эритроцитозе обусловлены увеличением вязкости крови.
Различают 2 основных вида полицитемии, в зависимости от причины:
1)Первичная – повышенное образование элементов крови (дефект в красном костном мозге):
А)Истинная (болезнь Вакеза) – «опухоль крови –хронический лейкоз».
В)Семейные (наследственные) эритроцитозы.
2)Вторичная (ложная) – симптом других патологических состояний
(дефект за пределы красного костного мозга):
А)Абсолютные (в результате усиленного эритропоэза).
В)Относительные (гиповолемические и перераспределительные).
Абсолютные: обычно связаны с повышением стимуляторов эритропоэза. Они сопровождают хроническую гипоксию разного происхождения, встречается при ишемии почек, новообразованиях печени, ХОБЛ.
Относительные: связаны со снижением объема плазмы крови при потери жидкости (диарея, рвота, плазморрагия) и с выбросом в циркулирующую кровь депонированных эритороцитов (стресс, острая гипоксия, катехоламины).
Лечение: флеботония – разрез вены и выпускание крови.
Препараты: гидроксимочевина (чтобы уменьшить продукцию разложения клеток).
Аспирин: задерживает образование тромб.
БолезеньВакеза (эритремия) чаще во второй половине жизни -от 40-50лет; имеет опухолевуюприроду, является разновидностью хронического лейкоза. В развитии заболевания различают стадии:
1)Малосимптомная (чувствует себя хорошо) - 5лет.
2)Эритремическая - характеризуется переполнением всех органов и тканей кровью, изменением в костном мозге (признаки опухолевой гиперплазии всех трех ростков в костном мозге).Увеличение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
3)Анемическая стадия – характеризуется падением массы эритроцитов и объема крови. Причиной может быть дефект глобина, что приводит к повышению сродства Hb к О2.
Вопрос 15.
