Фонопедическая терапия при функциональных дисфониях 111

хриплый голос. При этом слышен придыхательный шум. Голосовые модуляции крайне бедны, темп речи резко замед­лен. Больные не могут долго фонировать: время максималь­ной фонации у них 1—2 с. Судороги артикуляционной, ли­цевой и шейной мускулатуры постоянно сопутствуют фонации. Слоговая разборчивость речи низкая — 10—40%. Такое нарушение коммуникативной функции речи небезраз­лично для больных. В зависимости от фиксированности на дефекте О.С. Орлова и Л.Е. Гончарук (1983) выделяют так­же три группы больных.

Из изложенного выше ясно, что в лечении больных со спа­стической дисфонией должны участвовать оториноларинго­лог, психоневролог, физиотерапевт, однако ведущую роль в восстановлении голоса О.С. Орлова отводит коррекционной работе логопеда. Разработанная ею система логопедических занятий направлена на формирование и закрепление навы­ков правильного голосообразования и голосоведения. Весь курс восстановления голоса состоит из четырех этапов: I — подготовительный, II — подготовка физиологического и фо­национного дыхания, III — формирование нового механизма голосообразования, IV — закрепление навыков голосообра­зования и голосоведения. Курс стационарного лечения рас­считан на 30—35 дней при условии, что занятия с логопедом проводят 2 раза и самостоятельно 4—5 раз в день.

На подготовительном этапе проводят клиническое, пси­хологическое и педагогическое обследование больного. На основании полученных данных составляют план реабилита­ционных мероприятий. С целью активизации личности боль­ного, без сознательного участия которого трудно добиться успеха в лечении, коррекционно-педагогическую работу на­чинают с проведения рациональной психиатрии. Необходи­мо выработать адекватное отношение больного к нарушению голоса, убедить его в возможности добиться эффекта от ле­чения, чтобы он стал активным участником восстановитель­ного процесса.

На протяжении всего курса лечения в ходе индивидуальных бесед больному в доступной форме объясняют механизмы правильного голосообразования и голосоведения, суть и Цель каждого упражнения. В задачи подготовительного этапа входит также торможение навыков патологической

112

И. И. Ермакова

фонации и голосоведения. С этой целью больным назначают режим молчания. В период соблюдения режима молчания О.С. Орлова рекомендует им проводить артикуляционную гимнастику, позволяющую выработать умение произвольно расслаблять оральную мускулатуру, а также добиться легких, свободных и четких координированных движений нижней челюсти, губ и языка в полном объеме. Автор предлагает сле­дующие упражнения:

1) гимнастика для нижней челюсти: опускание и подни­
мание, перемещение вправо — влево, движения вниз и впе­
ред с возвратом в обычное положение;

2) упражнения для губ: при фиксированном положении
нижней челюсти обнажить верхние и нижние зубы, пооче­
редно поднимать и опускать верхнюю и нижнюю губу; со­
брать губы в трубочку, а затем, обнажив верхние и нижние
зубы, оттянуть углы губ в стороны (беззвучная артикуляция
у, а затем и); закусить верхними зубами нижнюю губу, пос­
ле чего, преодолевая сопротивление, вернуться в исходное
положение; закусить нижними зубами верхнюю губу и по­
вторить упражнение;

3) гимнастика для мышц языка: широко открыв рот, удер­
живать расслабленный язык на дне полости рта на счет до
пяти; поочередно высовывать язык «лопатой» (широкий,
распластанный) и «жалом» (узкий, напряженный); кончик
языка поднять за верхние зубы, затем опустить вниз, пере­
местить вправо, влево, упереть в щеку, потом в другую; ши­
роко открыв рот, поочередно облизать кончиком языка вер­
хнюю и нижнюю губы; проталкивать язык сквозь сомкнутые
зубы;

4) упражнения для мышц мягкого нёба: широко открыть
рот и рассматривать в зеркале полость глотки (зевание), затем
закрыть рот и сделать зевок, не размыкая губ; имитировать
полоскание рта и горла воздухом. Все упражнения выполня­
ют медленно, плавно, четко, со зрительным контролем.

Параллельно с артикуляционной гимнастикой все боль­ные выполняют вибрационный и гигиенический самомассаж лица и шеи, который действует успокаивающе, снимает мышечную усталость, придает бодрость. При этом больные третьей группы выполняют только гигиенический само­массаж беззвучно, больные второй группы через некоторое