хриплый голос. При этом слышен придыхательный шум. Голосовые модуляции крайне бедны, темп речи резко замедлен. Больные не могут долго фонировать: время максимальной фонации у них 1—2 с. Судороги артикуляционной, лицевой и шейной мускулатуры постоянно сопутствуют фонации. Слоговая разборчивость речи низкая — 10—40%. Такое нарушение коммуникативной функции речи небезразлично для больных. В зависимости от фиксированности на дефекте О.С. Орлова и Л.Е. Гончарук (1983) выделяют также три группы больных.
Из изложенного выше ясно, что в лечении больных со спастической дисфонией должны участвовать оториноларинголог, психоневролог, физиотерапевт, однако ведущую роль в восстановлении голоса О.С. Орлова отводит коррекционной работе логопеда. Разработанная ею система логопедических занятий направлена на формирование и закрепление навыков правильного голосообразования и голосоведения. Весь курс восстановления голоса состоит из четырех этапов: I — подготовительный, II — подготовка физиологического и фонационного дыхания, III — формирование нового механизма голосообразования, IV — закрепление навыков голосообразования и голосоведения. Курс стационарного лечения рассчитан на 30—35 дней при условии, что занятия с логопедом проводят 2 раза и самостоятельно 4—5 раз в день.
На подготовительном этапе проводят клиническое, психологическое и педагогическое обследование больного. На основании полученных данных составляют план реабилитационных мероприятий. С целью активизации личности больного, без сознательного участия которого трудно добиться успеха в лечении, коррекционно-педагогическую работу начинают с проведения рациональной психиатрии. Необходимо выработать адекватное отношение больного к нарушению голоса, убедить его в возможности добиться эффекта от лечения, чтобы он стал активным участником восстановительного процесса.
На протяжении всего курса лечения в ходе индивидуальных бесед больному в доступной форме объясняют механизмы правильного голосообразования и голосоведения, суть и Цель каждого упражнения. В задачи подготовительного этапа входит также торможение навыков патологической
112
И. И. Ермакова
фонации и голосоведения. С этой целью больным назначают режим молчания. В период соблюдения режима молчания О.С. Орлова рекомендует им проводить артикуляционную гимнастику, позволяющую выработать умение произвольно расслаблять оральную мускулатуру, а также добиться легких, свободных и четких координированных движений нижней челюсти, губ и языка в полном объеме. Автор предлагает следующие упражнения:
1) гимнастика для нижней челюсти: опускание и подни
мание, перемещение вправо — влево, движения вниз и впе
ред с возвратом в обычное положение;
2) упражнения для губ: при фиксированном положении
нижней челюсти обнажить верхние и нижние зубы, пооче
редно поднимать и опускать верхнюю и нижнюю губу; со
брать губы в трубочку, а затем, обнажив верхние и нижние
зубы, оттянуть углы губ в стороны (беззвучная артикуляция
у, а затем и); закусить верхними зубами нижнюю губу, пос
ле чего, преодолевая сопротивление, вернуться в исходное
положение; закусить нижними зубами верхнюю губу и по
вторить упражнение;
3) гимнастика для мышц языка: широко открыв рот, удер
живать расслабленный язык на дне полости рта на счет до
пяти; поочередно высовывать язык «лопатой» (широкий,
распластанный) и «жалом» (узкий, напряженный); кончик
языка поднять за верхние зубы, затем опустить вниз, пере
местить вправо, влево, упереть в щеку, потом в другую; ши
роко открыв рот, поочередно облизать кончиком языка вер
хнюю и нижнюю губы; проталкивать язык сквозь сомкнутые
зубы;
4) упражнения для мышц мягкого нёба: широко открыть
рот и рассматривать в зеркале полость глотки (зевание), затем
закрыть рот и сделать зевок, не размыкая губ; имитировать
полоскание рта и горла воздухом. Все упражнения выполня
ют медленно, плавно, четко, со зрительным контролем.
Параллельно с артикуляционной гимнастикой все больные выполняют вибрационный и гигиенический самомассаж лица и шеи, который действует успокаивающе, снимает мышечную усталость, придает бодрость. При этом больные третьей группы выполняют только гигиенический самомассаж беззвучно, больные второй группы через некоторое
