Фонопедическая терапия при органических заболеваниях 105

лированных гласных звуков больными затруднено и требу­ет специальных упражнений. Их следует выполнять с под­креплением эмоционально окрашенными доступными словами и предложениями. Вначале тренируются в произ­несении гласного звука между согласными к, т, п коротко, затем длительно, и только в заключение изолированно, на­пример: как, кок, кук, кик, кеэк, кааак, кооок, кууук, кии- ик, кеээк; ка — ак, ко — ок, ку — ук, ки — ик, ке — эк; ак, ок, ук, ик, эк; а, о, у, и, э.

Задача четвертого этапа — расширение диапазона, увели­чение силы звука, улучшение тембра и модуляции пищевод­ного голоса. С этой целью рекомендуют пение терции, квар­ты, квинты малой и первой октав. Определение акустических параметров пищеводного голоса позволило разработать целе­направленные вокальные упражнения. Основное внимание уделяют протяженному пропеванию первого звука, а также плавному переходу ко второму, что может вызывать затруд­нения. Вначале больные могут спеть только первый звук, но после 2—3 занятий у них появляется возможность пропеть квинту малой и терцию первой октав. Вокальные упраж­нения не вызывают затруднений у больных и составлены с учетом их голосовых возможностей. Во время занятий из-за индивидуальных особенностей больных часто изменяют порядок упражнений.

Задача реабилитации больных после экстирпации горта­ни, кроме проведения логовосстановительной терапии, со­стоит в предотвращении патологического развития личнос­ти или углубления имеющихся психических нарушений. При разработке психотерапевтической тактики необходимо учесть имеющиеся нарушения и правильно оценить значи­мость индивидуальной психотравмирующей ситуации и ре­акцию больного на нее, а также те условия, в которых эти больные оказываются после операции.

Исходя из того, что в определенных условиях психологи­ческие реакции могут переформироваться в психопатологи­ческие расстройства, проявляются и получают негативное развитие личностные характерологические черты, на пер­вом этапе необходимо прежде всего правильно ориентиро­вать больного на будущее, попытаться сохранить установ­ки на осознание им своей социальной значимости в новых

106

С. Л. Таптапова, И. И. Ермакова

условиях. Психотерапевтическая направленность реаби­литации — это стремление к активному участию личнос­ти в процессах логотерапии как одному из важных звень­ев самогенеза на этом этапе.

При всех клинических вариантах расстройств голосо­вой функции сам факт назначения восстановительного ле­чения (обучение звучной речи и т. д.) является благопри­ятным моментом, оказывающим влияние на состояние больных. Это — своеобразный психологический перелом, способ переключения на активную деятельность, требую­щую определенной мобилизации духовных и физических возможностей. Создается социальная доминанта, которая подавляет витальные чувства и способствует обратному развитию прежде всего ипохондрического состояния.

Вместе с тем при недостаточно вдумчивом проведении логовосстановительной терапии могут возникнуть слож­ные ситуации, которые могут привести к осложнениям. Так, ожидание момента появления звучного псевдоголоса является своеобразным патогенным фактором. Ожидание оказывается непереносимым, к тому же ситуация ухудша­ется из-за страха перед неудачей или возможным ослож­нением. В этот период наиболее важны участие в лечении психиатра, проведение лекарственной терапии, коррек­ция поведения.

Однако и по достижении положительного эффекта необ­ходимо продолжать лекарственное лечение. У большинства больных сохраняется готовность к возникновению аффек­тивных реакций, а главное, после выписки из стационара больные переходят от употребления приобретенной звучной речи в щадящих условиях к естественным обычным речевым контактам. При этом всегда может возникнуть ситуация, в которой легко восстанавливаются старые патологические связи и включаются пусковые механизмы страха, тревога, чувства неполноценности. Если к тому же учесть, что у та­ких больных длительно сохраняются астенизация и тре­вожная готовность, становится понятным, что реабилита­ция таких больных может быть успешной только при комплексном подходе к ее осуществлению.

В заключение необходимо подчеркнуть, что лекарствен­ная терапия, изменяя патоморфоз психических нарушений,