Гемодиализ (применение аппарата «искусственная почка») – активное очищение крови от эндотоксинов и экзотоксинов с помощью аппарата. По скорости очищения крови от ядов в 5 – 6 раз превосходит метод форсированного диуреза
Противопоказания:
§ острая сердечно – сосудистая недостаточность (коллапс);
§ декомпенсированный экзотоксический шок.
Перитонеальный диализ. Возможен в условиях любого хирургического стационара путём создания проникающего в брюшную полость фистулы и введения в неё специального катетера. Перитонеальный диализ может быть прерывистым и непрерывным. Через катетер или дренаж в брюшную полость вводят диализирующую жидкость в количестве 1,5 – 2 л и через каждые 30 минут производят её замену или непрерывно. Метод основан на выраженной способности брюшины адсорбировать (осаждать) токсины.
Гемосорбция, плазмасорбция, лимфосорбция – кровь, плазму или лимфу пропускают через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или др. адсорбентом. При этом методе детоксикация в 5 раз выше, чем при гемодиализе.
Обменное замещение крови (ОЗК) – переливают донорскую кровь – замена до 2/3 объёма.
2-й принцип – антидотная (специфическая) терапия.
Имеет большое значение только в ранней фазе острого отравления, при достоверности клинико-лабораторного диагноза, так как в противном случае антидот может оказать токсическое влияние на организм.
Антидотную терапию назначает врач (смотри таблицу антидотной терапии острых отравлений).
Таблица 1
Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений
| Токсическое вещество, вызвавшее отравление | Препарат |
| Неспецифический антидот медикаментозных средств (снотворных, алкалоидов, соединений тяжёлых металлов и прочих токсических веществ) | Активированный уголь |
| Мухомор, сердечные гликозиды, ФОС | Атропин, 0,1% раствор |
| Пахикарпин | АТФ, 1% раствор |
| Барбитураты | Бемегрид, 0,5% раствор |
| Кислоты | Гидрокарбонат натрия, 4% раствор |
| Барий и его соли | Сульфат магния, 30% раствор |
| Анилин, перманганат калия | Витамин С, 5% раствор |
| Антикоагулянты непрямого действия | Витамин К (викасол),1% раствор |
| Пахикарпин | Витамин В1, 5% раствор |
| Окись углерода, сероуглерод | Кислород в ингаляции |
| Анилин, перманганат калия, синильная кислота | Метиловый синий, 1% раствор |
| Препараты опия (морфин, кодеин), промедол | Налорфин, 0,5% раствор |
| Синильная кислота | Нитрит натрия, 1% раствор |
| Атропин | Пилокарпин, 1% раствор |
| Пахикарпин, атропин | Прозерин, 0,05% раствор |
| Гепарин | Протамина сульфат, 1% раствор |
| Укусы змей | Гепарин, противозмеиная сыворотка |
| Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четырёххлористый углерод | Тетацин кальция, 10% раствор |
| Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть | Тиосульфат натрия, 30% раствор |
| Медь и её соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик | Унитиол, 5% раствор |
| Нитрат серебра | Хлорид натрия, 2% раствор |
| Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота | Хлорид кальция, 10% раствор |
| Сердечные гликозиды | Хлорид калия, 4% раствор |
| Формалин | Промывание желудка, хлорид аммония, 3% раствор |
| Метиловый спирт, этиленгликоль | Этиловый спирт, 33% раствор для введения внутривенно |
3 – й принцип – симптоматическая терапия.
Лечение психоневрологических расстройств: введение транквилизаторов и нейролептиков по показаниям, введение противосудорожных средств (седуксен, реланиум, ГОМК, барбитураты; в тяжёлых случаях перевод на ИВЛ.
Купирование синдрома гипертермии центрального генеза внутримышечным введением литической смеси (препараты вводятся вместе): 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора папаверина.
Лечение дыхательных расстройств – может потребоваться проведения дыхательной реанимации и интенсивной терапии (ФОС, угарный газ).
Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы: внутривенно капельно вводится полиглюкин, гемодез; гормоны, сердечно – сосудистые средства (норадреналин, допамин, эфедрин и другие препараты), противоаритмические средства, сердечные гликозиды, мочегонные средства и т.д.
