При токсических поражениях. Диагностические критерии

Всасывание и распределение вещества, которое может вызвать отравление, зависят как от его свойств (размера молекулы, степени ионизации, растворимости в воде и липидах, связывания с белками), так и от особенностей биологических барьеров, через которые оно проходит (химического состава, размера пор, наличия транспортных систем).

Нередко отравления маскируются под различные болезни, однако тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, данные обычных и токсикологических лабораторных исследований, динамическое наблюдение за больным, позволяют поставить правильный диагноз.

При сборе анамнеза выясняют – с чем контактировал пациент: с химическими веществами, принимал лекарственные средства и при этом уточняют – время, характер, продолжительность, обстоятельства (место, обстановка, цель) контакта, выясняют названия и дозы всех лекарственных средств, которые принимал пациент, использование средств бытовой химии и других веществ; время появления, характер, тяжесть и динамику симптомов; время и объем первой помощи.

Из анамнеза жизни пациента необходимо уточнить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наличие психических расстройств.

 К сожалению, отравления нередко приводят к спутанности сознания, к коме; часто пациенты не догадываются о контакте с отравляющим веществом или скрывают этот контакт, а многие бывают просто не в состоянии сообщить, что с ними произошло.

Поэтому об отравлении следует подумать, если симптоматика появилась внезапно на фоне полного здоровья, если у больного имеются психические расстройства (особенно – депрессия), если у него в жизни недавно произошли серьезные перемены, связанные со здоровьем, материальным благосостоянием или социальным положением.

Настораживать должна также связь начала заболевания с работой с химикатами, приемом пищи, напитков (особенно спиртных) или лекарственных средств.

Если симптомы развились вскоре после того, как больной прибыл из – за границы или побывал под арестом, следует заподозрить, что он мог проглотить или спрятать в естественных отверстиях упаковку наркотиков.

У друзей, родных и коллег больного выясняют привычки и увлечения больного, недавние изменения в его поведении, наличие у него лекарственных средств и события, предшествующие заболеванию.

В одежде, личных вещах больного и на месте происшествия можно найти предсмертную записку или остатки лекарственных средств либо химикатов. Иногда на подозрительных таблетках или емкостях с химикатами имеются какие – либо обозначения, по которым можно выяснить их состав и токсичность; для этого можно воспользоваться справочниками, электронными базами данных или запросить фирму – изготовитель либо местный центр отравлений.

Физикальное исследование начинают с определения основных физиологических показателей (ЧСС, АД, частоты дыхания, температуры тела), оценки кровообращения и дыхания и неврологического статуса.

На основании этих данных общее психофизиологическое состояние больного расценивают как возбужденное, угнетенное, разнонаправленное или нормальное; это помогает в дифференциальной диагностике. Исследование глаз (нистагм, размеры и реакции зрачков), живота (перистальтика, объем мочевого пузыря) и кожи (цвет, температура, влажность, наличие ожогов, пузырей, следов инъекций или пролежней) иногда позволяет резко сузить круг поисков. 

Для оценки динамики состояния и эффективности лечения полезно использовать шкалы тяжести отравлений.

Выясняют наличие травм и сопутствующих заболеваний. Неврологические расстройства при отравлениях обычно генерализованные (эпилептические припадки, нарушение сознания и т. д.). Поэтому при очаговых нарушениях необходимо исключить органические повреждения ЦНС.

При неясном анамнезе исследуют все естественные отверстия на предмет химических ожогов или спрятанных емкостей с наркотиками. Большое значение могут иметь запах выдыхаемого воздуха и рвотных масс, цвет ногтей, кожи и мочи. 

Если в анамнезе нет указаний на контакт с токсичными веществами, то в диагностике помогает динамическое наблюдение. Как правило, отравление развивается и проходит быстрее, чем обычные заболевания: при остром отравлении симптомы появляются в течение часа, достигают максимума за несколько часов и стихают за несколько часов или суток. Однако отсутствие симптомов в ближайшее время после передозировки лекарственных средств или приема токсических веществ еще не исключает отравления.

5. Методы экспресс – диагностики отравлений

Лабораторная токсикологическая диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме в количественном или в качественном отношении, а также на биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции системы крови, печени, почек и др. (определение свободного гемоглобина крови и мочи при гемолизе, активности холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода и др.).

Для диагностики желательно использовать инструментальные экспресс – методы определения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, спинномозговая жидкость и др.), обладающие достаточной точностью и специфичностью, что особенно важно в случаях тяжелого отравления, для правильного выбора метода активной детоксикации организма – гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции и др., направленных на ускоренное выведение обнаруженного токсического вещества.

Перечисленным требованиям отвечают физико – химические методы инструментального экспресс – анализа – спектрофотометрия, пламенная фотометрия, газожидкостная хроматография и др.

Выбор метода анализа диктуется в основном физико – химическими свойствами токсических веществ, вызвавших отравление, а также методами их изолирования из биологического материала.

Заслуженным успехом в лабораторной токсикологической диагностике пользуется один из новых и весьма перспективных методов анализа – газожидкостная хроматография.

Отличительными особенностями газожидкостной хроматографии являются: высокая специфичность и чувствительность, быстрота проведения анализа (5 – 15 минут), малые количества исследуемого материала, сравнительная простота выполнения и достаточная объективность результатов исследования.

С помощью этого метода возможно количественное и качественное определение целого ряда летучих токсических веществ, таких, как дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, ацетон, этиловый и метиловый спирт, высшие спирты, фосфорорганические инсектициды и др.