Помощь на догоспитальном этапе.

· Уложить больного на спину, слегка приподняв голову.

· Освободить от стесняющей одежды;

· Удалить съёмные протезы при их наличии;

· При возникновении рвоты повернуть голову больного на бок.

· Оксигенотерапия, по показаниям ИВЛ,

· Снижение АД, если САД более 200 ммртст, ДАД 120, снижение проводят не более, чем на 10-15% от исходного;

· При судорогах седуксен.

· Госпитализация в неврологический стационар под контролем витальных функций.

· Коррекция гемодинамических нарушений

· Семакс 3 мг интраназально.

ЧЕРЕПНО — МОЗГОВАЯ ТРАВМА

1. открытая, при которой имеется рана мягких тканей головы с повреждением сухожильного шлема. ОЧМТ может быть проникающей – с повреждением твёрдой мозговой оболочки и непроникающей, ТМО остается неповреждённой.

2. закрытая, без повреждения сухожильного шлема.

Сотрясение головного мозга.

СГМ относится к лёгкой ЧМТ. Для него характерны кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия тошнота и рвота. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах. При осмотре бледность, тахикардия, повышение АД, горизонтальный нистагм. Симптомы исчезают быстро.

Ушиб головного мозга.

УГМ является более тяжёлой травмой, чем сотрясение. Считается, что при переломах костей мозгового отдела черепа (свода и основа-ния) ушиб головного мозга происходит обязательно, однако он может быть и без костных повреждений. Ушиб может сочетаться с гематомами, внутричерепными кровоизлияниями.

Для УГМ характерна длительная потеря сознания – от 1-2 часов до нескольких недель, а так же общемозговые и очаговые симптомы. Как правило, возникает местный или общий травматический отёк мозга. Вследствие отёка могут быть стволовые нарушения, менингеальные симптомы.

1. ушиб головного мозга лёгкой степени. Утрата сознания от нескольких минут до 1 – 2 часов, протекает по типу оглушения или сопора. Очаговая симптоматика: кратковременное нарушение речи, парез мимической мускулатуры, асимметрия глубоких рефлексов.

2. УГМ средней степени – потеря сознания на несколько часов, снижение реакции зрачков на свет, роговичных рефлексов, может быть нистагм.

3. УГМ тяжёлой степени – утрата сознания по типу сопора или комы, может продолжаться несколько суток. Основной признак: наличие перелома основания черепа, параличи конечностей, поражение черепных нервов.

Сдавление головного мозга

СГМ вызывается эпидуральными и субдуральными гематомами, а так же вдавленными переломами свода черепа, при котором отломки черепных костей оказывают давление на вещество головного мозга.

Характерна триада Кушинга: брадикардия, анизокория, «светлый промежуток». Симптом светлого промежутка характеризуется стабильным состоянием после травмы, но через некоторое время состояние резко ухудшается, больной теряет сознание, нарастают неврологические симптомы, стволовые нарушения, может наступить смерть. Сдавление происходит не сразу, а по мере накопления крови в гематоме от нескольких минут при артериальном кровотечении до нескольких часов при венозном. Так же ранним симптомом является гемолатеральная анизокория, контрлатеральный гемипарез, асим-метрия глубоких рефлексов, эпиприпадки, нарушения дыхания, ССС.

Переломы черепа

Перелом основания черепа – симптомы УГМ, плюс симптом очков, истечение крови и ликвора (ликворея) из ушей и носа.

Диагностика ЧМТ основана на:

· анамнезе,

· клинической симптоматике

· рентгенографии черепа в двух проекциях

· Люмбальная пункция

· Эхоэнцефалоскопия

· Компьютерная томография

Помощь:

· Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом

· Наложение асептической повязки по показаниям

· Краниальная гипотермия

· При развитии внутричерепной гипертензии в/в дексаметазон, лазикс, глюкоза 40% 1 — 2 мл/кг.

· При обструкции ВДП ИВЛ.

Отёк головного мозга

ОГМ – это тяжёлое состояние, характеризующееся увеличением количества жидкости как в интерстиции, так и в клетках мозга.

Главные причины, приводящие к ОГМ – ЧМТ, гипоксия, ОНМК.

Механизм: повышение проницаемости сосудов и гемато-энцефалического барьера в сочетании с изменением концентрации ионов натрия и белковых молекул в ликворе приводит к увеличению жидкости во внеклеточном пространстве и в самих клетках (набухание клеток).

По распространённости отёк может быть очаговый и генерализованный. Серьезное осложнение ОГМ – вклинение ствола головного мозга в большое затылочное отверстие, следствием чего является повреждение дыхательного и сосудодвигательного центра, что, как правило, приводит к гибели больного.

Клиника:

· Нарушения сознания различной глубины,

· головная боль,

· рвота без предшествующей тошноты,

· психомоторное возбуждение,

· судороги,

· параличи, парезы.

Диагностика

1. Клиническая картина

2. при офтальмоскопии застойный сосок зрительного нерва

3. повышенное давление ликвора при люмбальной пункции,

4. медленная волна на ЭЭГ.

Лечение:

· Придание возвышенного положения головному концу кровати

· Осмотические и петлевые диуретики – маннитол, лазикс

· ИВЛ с помощью респиратора

· ГКС для стабилизации сосудистой стенки

· Реополиглюкин, трентал.

ЛЕКЦИЯ № 9

Общие вопросы токсикологии

План занятия

1. Классификация ядов и отравлений. 

2. Синдромы токсического поражения органов и систем.

3. Диагностика острых отравлений.

4. Особенности обследования пациентов при токсических поражениях. Диагностические критерии.

5. Методы экспресс – диагностики отравлений.

6. Показания к госпитализации.