III. Окончание манипуляции

1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

2. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).

3. Вымыть руки.

Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

 

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие – илеостому. Илеостома – отверстие в области подвздошной кишки. Его делают, например, при неспецифическом язвенном колите, острой кишечной непроходимости, различных травмах и др. [7] .

Во время операции – илеостомии- конец здоровой подвздошной кишки выводиться на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части животаПриколостомии открытый конец здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

Колостома – отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной. По статистике постоянныестомы кишечника составляют 67%, временные – 33%.

Временнуюколостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постояннуюколостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

При наличии постояннойколостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

· простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

· объяснение цели операции;

· участки, которые должны быть удалены;

· вид предполагаемой стомы;

· влияние на функцию кишечника;

· определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

· описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

· перспективы жизни со стомой;

· информация стоматерапевта¹ и сестры после операции по уходу за стомой, как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка – выбор места для стомы, которая проводиться с помощью маркировочной пленки «Комбигезив – система» фирмы «КонваТек».

       После операции нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной.

       Важный компонент ухода за стомой – защита кожи.

       Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Фирма «КонваТек» выпускает специальные липкие платины, изготовленные из не раздражающих кожу компонентов. Она держиться на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы «вторую кожу». К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая, таким образом, вытекание содержимого.

       Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие. Так, Стомагензив-паста («КонваТек») является дополнительным средством защиты и лечения кожи, а также улучшает прилипание пластины к телу.

       В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

· подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

· обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

· информирование пациента и его родственников во том, где и как они будут получать или приобретать изделия (платины, сборные мешочки, пасту);

· обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре);

· наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

· регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения [7].