Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями.
Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной - активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся
вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.
Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших—важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.
При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.
Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:
• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;
• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;
• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;
• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;
• емкость для пробы должна быть стерильной;
• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.
Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и
его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.
Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости
правильного обращения с полученным незначительным количеством материала [1].
Алгоритм действий
При исследовании секреторной функции желудка
Цель: диагностическая.
Показания,противопоказания: определяет врач.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
1.В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений).Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Предупредите пациента о возможных ощущениях во время процедуры. Обработать руки гигиеническим способом.
Приготовьте оснащение.
стерильный тонкий желудочный зонд,
стерильный лоток,
емкости (банки или пробирки) для порций желудочного сока,
стерильные шприцы 2 шт
гистамин,
димедрол,
кожный антисептик
ватныешарики
капустный отвар или мясной бульон 200 мл,
перчатки,
дистиллированную воду.
ПРИМЕЧАНИЕ: исследование проводят утром, натощак вечером, накануне больной принимает легкую пищу не позднее 21 ч 2..
3. Правильно и удобно усадите больного, он должен плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед.
4. На шею и грудь пациента положите полотенце, проследите, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток (для сбора вытекающей слюны).
5. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100).
6. Наденьте перчатки.
7. Возьмите в правую руку смоченный дистиллированной водой тонкий желудочный зонд на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
8. Предложите больному открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем введите его глубоко в глотку пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения.
9. При каждом глотательном движении активно проводите зонд по пищеводу до нужной метки (если больной закашлялся, то извлеките зонд).
