I. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Она заключается в следующем:
a) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха – это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;
b) осуществить уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:
· бережно отсасывать слизь из ротоглотки; с помощью электроотсоса
· осматривать губы, язык, полость рта;
· очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе;
· смазывать губы увлажняющим кремом.
c) менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.
· заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;
· удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре. (Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!);
d) поддерживать адекватный уровень питания.
II. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:
a) поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции легких;
b) оценивать ЧДД;
c) перемещать пациента в положении для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).
III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:
1. Многие трахеостомические трубки имеют манжетку, позволяющую:
· обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;
· предупредить аспирацию пищи во время еды;
В связи с этим следует:
a) регулярно осматривать состояние манжеты;
b) регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;
c) менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;
2. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющей быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.
3. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:
- договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т.д.);
- разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;
- чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);
- побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);
- пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;
- чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).
IV. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости немедленного удаления трубки:
- наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;
- оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;
- учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;
- через стому можно проводить отсасывание слизи,но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.
В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 минут). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.
Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывания слизи.
Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомической трубки. Катетер должен меняться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.
Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.
Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм.рт. ст.). Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находиться в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит – не продолжат отсасывание дольше, чем сестра может спокойно задержать свое собственное дыхание.
Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Катетер нужно извлечь.
При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.
Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10-15 сза один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мин.
