Физическая реабилитация при бронхите и бронхоэктатической

  болезни.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов; различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит ( ОБ ) – диффузное острое воспаление трахеобронхиального дерева, составляет 1,5% в структуре общей заболеваемости и 34,5% – по отношению к заболеваниям органов дыхания. Слизистая бронхов поражается в результате инфекции, под действием физических и химических факторов. Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, злоупотребление алкоголем, наличие очагов хронических инфекций и т. д. ОБ проявляется саднением за грудиной, сухим, реже – влажным кашлем, чувством разбитости, слабости. В последующем кашель усиливается, возникает одышка, появляется мокрота. При сильном кашле возникают боли в груди и верхней части живота.

Хронический бронхит ( ХБ ) – прогрессирующее длительное рецидивирующее воспаление бронхов, клинически характеризующееся наличием влажного кашля с выделением мокроты на протяжении не менее 3-х мес в году в течение 2-х и более лет. ХБ может быть следствием неизлечимого ОБ, но чаще всего формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистую оболочку бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера. При ХБ патологический процесс поражает не только стенку бронха, но и перибронхиальную ткань.

Выделяют следующие клинические формы ХБ: простой (катаральный) бронхит, гнойный бронхит, фибринозный бронхит, геморрагический бронхит. В зависимости от наличия бронхообструктивного синдрома различают обструктивный и не обструктивный ХБ.

Заболевание имеет периодичность, т.е. периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения связаны, как правило, с инфекционным фактором. При ХБ основным функциональным признаком является степень бронхиальной обструкции, нарушается дренажная функция бронхов. При выраженной обструкции воздух задерживается в легочной ткани и в сочетании с бронхоспазмом может привести к формированию обструктивной эмфиземы легких. Это ведет к нарушению легочной вентиляции, газообмена, наступает дыхательная недостаточность.

Реабилитационные мероприятия можно начинать проводить при стихании острого процесса при ОБ и после фазы обострения при ХБ. Реабилитационные мероприятия направлены, прежде всего, на повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Помимо этого реабилитационные мероприятия способствуют усилению крово- и лимфообращения, уменьшению воспалительных изменений в бронхах, восстановлению дренажной функции бронхов и механизма правильного дыхания.

Программа физической реабилитации несколько различна в зависимости от формы болезни. При гнойном ХБ большое значение имеет дренажная гимнастика и постуральный дренаж, проводимый регулярно (3 – 4 раза в нед); они должны способствовать более полному выведению гнойной мокроты из бронхов. При бронхообструктивном синдроме целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2 – 3 нед занятий после упражнений звуковой гимнастики следует включать вдох и выдох с сопротивлением, вдох поочередно каждым углом рта, каждой ноздрей и т. д.

Важное значение имеет применение массажа грудной клетки, который способствует лучшему выделению мокроты, облегчает дыхание. Указанные меры будут способствовать «очищению» бронхов, улучшению их дренажной функции, нормализации дыхания, они же помогают мобилизовать компенсаторные механизмы вентиляции.

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – хроническое заболевание, одним из основных проявлений которого служат бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов.

БЭБ возникает у взрослых чаще при ХБ и хронической пневмонии, у детей – после гриппа, коклюша, кори. Происходящие при этом патологические изменения в бронхолегочной системе ведут к понижению эластичности бронхиальной стенки и возникновению решетчатых, цилиндрических формообразований, заполненных гнойной мокротой. Клиническая картина сводится в основном к упорному, стойкому кашлю с выделением большого количества гнойной мокроты, лихорадке при задержке мокроты. Наиболее характерен кашель, главным образом в сырые холодные месяцы (зимний кашель), в виде приступов по утрам с выделением застоявшейся за ночь мокроты, а также при перемене положения тела. Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сут, часто с примесью крови. Наличие гноя в бронхоэктазе может привести к абсцессу легкого. У больного появляются общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, что в дальнейшем может привести к развитию эмфиземы легких, затем – легочно-сердечной недостаточности.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма, стимуляция более полного выделения мокроты, улучшение вентиляции и газообмена в легких, тренировка дыхательных мышц, укрепление сердечно-сосудистой системы.

В методике ЛФК при БЭБ главное место занимают дренажные упражнения и дренажные положения тела – все это способствует более эффективному удалению патологического секрета. В зависимости от локализации патологического процесса существуют различные положения и упражнения. Для создания лучшего оттока патологического секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной, сидя на стуле или лежа наклонял туловище влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука с больной стороны должна быть поднята вверх. В этом положении, откашливаясь, он задерживается на несколько сек, а инструктор ЛФК надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, механически способствуя выведению мокроты. Дренирование полости, находящейся в верхней доле правого легкого, производится, когда больной лежит на здоровом боку. При этом головной конец кровати опущен на 25 – 30 см, рука со стороны поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько сек и кашляет. Инструктор ЛФК в это время синхронно с кашлевыми толчками надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом топографии бронхов средней долиправого легкого для ее дренирования больному, сидящему на кушетке (ножной конец кушетки или кровати приподнят на 20 – 30 см), необходимо медленно полностью откинуться назад. Инструктор ЛФК при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты на выдохе; покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь руками коснуться стоп. Во время наклонов вперед больной выделяет мокроту. Инструктор ЛФК во время покашливания больного надавливает на область средней доли (переднебоковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлевыми толчками. Затем следует пауза от 30 сек до 1 мин и повторение упражнения 3 – 4 раза.

Дренирование нижней доли правого легкого осуществляется из положения больного лежа на животе с опущенными головным концом кушетки на 30 – 40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор ЛФК синхронно с кашлевыми толчками надавливает на нижние отделы грудной клетки.

Также хорошо мокрота отделяется при поражении нижней доли правого легкого из положения больного на левом боку (ножной конец кровати поднят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе – с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор ЛФК в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя отделению мокроты от стенок бронхов.

Выполнение больным динамических дыхательных упражнений, стоя на четвереньках, способствует дренированию бронхов при двухстороннем поражении бронхов. Рекомендуются следующие упражнение: на выдохе, сгибая руки, опустить верхнюю часть туловища, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха, покашливая, больной возвращается в исходное положение – вдох. Из основного положения на вдохе больной поочередно поднимает правую руку в сторону и вверх, одновременно опуская здоровую сторону туловища. На выдохе – наклон верхней части грудной клетки как можно ниже, таз поднять как можно выше (имитация подлезания). В конце выдоха – покашливание.

Особенно важно следить за улучшением вентиляции и состоянием бронхиального дерева нижних долей легких, поскольку это самые активные в функциональном отношении отделы и именно нижнедолевые бронхоэктазы чаще всего встречаются при гнойных бронхоэктазах. Регулярное выполнение больным 4 – 5 упражнений сразу после ликвидации острого воспалительного процесса способствует быстрейшему удалению мокроты, восстановлению функции внешнего дыхания. Улучшению вентиляции нижних отделов легких и подвижности диафрагмы способствует выполнение больным упражнений из исходного положения сидя на стуле или лежа на кушетке: разводя руки в стороны, он делает глубокий вдох, затем на выдохе поочередно подтягивает к грудной клетке ноги, согнутые в коленях, в конце выдоха – покашливание и выведение мокроты. В этом же положении (или в исходном положении сидя или лежа) обучению больного правильному вдоху и выдоху способствует упражнение, когда, глубоко вдохнув, он делает медленный выдох, руками надавливая на нижние и средние отделы грудной клетки.

ЛФК противопоказана в поздние периоды БЭБ, когда возможны легочные кровотечения, сепсис, тяжелая легочно-сердечная недостаточность.