Основным условием эффективности реабилитации инвалида с последствиями ТБСМ является объективное определение его реабилитационного потенциала, включающее в себя в первую очередь оценку сохранившихся двигательных функций и систем управления, используемых в комплексе восстановительных мер, которые правомерно обозначать понятием «реабилитационные возможности» инвалида ТБСМ.
Вид, степень тяжести локализация и распространенность повреждения спинномозговых структур, своевременность, полнота и адекватность лечебно-восстановительных мероприятий острого периода ТБСМ позднее проявляются различным сочетанием обратимых и необратимых нарушений функций спинного мозга.
Высокие реабилитационные возможности, наблюдаемые в 18 – 25% случаев ТБСМ, определяются преобладанием обратимых функциональных нарушений спинного мозга, складывающихся в картину умеренных проявлений ТБСМ в виде легких двигательных и чувствительных расстройств, нарушений функции тазовых органов обратимого характера.
Умеренные реабилитационные возможности, наблюдаемые в преобладающем числе случаев ТБСМ (65 – 70%), определяются сочетанием обратимых функциональных и необратимых морфологических нарушений спинного мозга. Течение ТБСМ характеризуют парезы различной выраженности, стойкие расстройства двигательных функций, глубокие нарушения со стороны тазовых органов и нервно-психической сферы.
Низкие реабилитационные возможности в 8 – 12% случаев ТБСМ, обусловленные необратимыми морфологическими изменениями (анатомические перерывы) спинного мозга формируют глубокую выраженность всех проявлений ТБСМ с развитием клиники параличей и глубоких парезов отделов, расположенных ниже уровня повреждения, клинику центральных расстройств регуляции функций тазовых органов необратимого характера, выраженные нарушения со стороны нервно-психической сферы.
В основе построения индивидуальных программ реабилитации инвалидов в позднем периоде ТБСМ лежит реализация восстановительных возможностей средствами ЛФК на основе физиологически обусловленных механизмов.
При высоких реабилитационных возможностях такими механизмами являются процессы реституции, поэтому основными задачами средств реабилитации становится стимуляция структур спинного мозга, находящиеся в фазе торможения, усиление всех видов афферентации с периферических рецепторов, включение рефлекторных механизмов, ранее имевших вспомогательное значение в осуществлении двигательного акта, восстановление силы сохранившихся активных движений.
При умеренных реабилитационных возможностях механизмы реституции имеют значительно меньшее значение и в основном способствует проявлению компенсации – ведущей формы приспособительной деятельности организма, направленной на замещение утраченных двигательных функций. Для компенсации используют сохранившиеся проводящие и управляющие структуры спинного мозга, экстраспинальные пути вегетативной нервной системы и нейрогуморальные факторы контроля и управления. По этим путям идет формирование рефлекторных основ компенсации, включение структур, способных к функциональному замещению в условиях выпадения основных исполнительных механизмов.
При низких реабилитационных возможностях основой реабилитации является приспособительная деятельность сохранивших свое назначение органов и систем, направленная на поддержание жизнедеятельности. В этих условиях функции контроля и координации приспособительных механизмов осуществляются сохранившимися анализаторами. Задачами физической реабилитации в этом случае являются выявление сохранившихся наиболее целесообразных движений и формирование на их основе возможных замещений ведущих двигательных навыков самообслуживания. На этом этапе реабилитации возрастает значение обучения инвалида использованию различных приспособлений и оборудования, способствующих его жизнеобеспечению, организация квалифицированного постоянного обслуживания и ухода.
